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第四节 中风病

www.51rez.com 文章来历:本站原创 点击数: 更新时刻:2005-11-16 10:09:05

中风病是因为正气亏虚,饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱,发生风、火、痰、瘀,导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为底子病机,以忽然昏仆、半身不遂、唇舌倾斜、言语謇涩或不语、偏身麻痹为首要临床体现的病证。根据脑髓神机受损程度的不同,有中经络、中脏腑之分,有相应的临床体现。本病多见于中晚年人。四季皆可发病,但以冬春两季最为多见。

中风病严峻危害着人类健康,死亡率高,致残率高。居1994年我国城市人口死因的首位,为发达国家人口前三位死因之一。根据80年代对上海市1个区整群抽样36万人的查询,每10万人中风病的年发病率为230人,年死亡率164人,患病率634人。在本病的防备、医治和恢复方面,优德药具有较为显着的效果和优势。

《内经》虽没有清晰提出中风病名,但所记叙的“大厥”、“薄厥”、“仆击”、“偏枯”、“风痱”等病证,与中风病在卒中昏倒期和后遗症期的一些临床体现类似。对本病的病因病机也有必定知道,如《灵枢·刺节真邪》:“虚邪偏客于身半,其人深,内居营卫,营卫稍衰,则真气去,邪气独留,发为偏枯。”此外,还知道到本病的发生与个人的体质、饮食、精力影响等有关,如《素问,通评真假论》清晰指出:“仆击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。”

还清晰指出中风的病变部位在头部,是由气血逆而不降所造成的。如《素问·调经论》说:“血之与气,并走于上,则为大厥,厥则暴死。”

对中风病的病因病机及其治法,历代医家论说颇多,从病因学的开展来看,大体分为两个阶段。唐宋曾经多以“内虚邪中”立论,医治上一般多选用疏风祛邪、补益正气的方药。如《金匮要略》正式把本病命名为中风。以为中风病之病因为络脉空无,风邪人中,其创建的分证办法对中风病的确诊、医治、判别病况轻重和估量预后很有协助。唐宋往后,特别是金元年代,许多医家以“内风”立论,可谓中风病因学说上的一大转机。其间刘河间力主“肾水缺乏,心暴躁甚”;李东垣以为“形盛气衰,本气自病”;朱丹溪建议“湿痰化热生风”;元代王履从病因学视点将中风病分为“真中”、“类中”。明代张景岳提出“非风”之说,提出“内伤积损”是导致本病的底子原因;明代李中梓又将中风病清晰分为闭、脱二证,仍为现在临床所使用。清代医家叶天士、沈金鳌、尤在泾、王清任等丰厚了中风病的治法和方药,·形成了比较完好的中风病医治规则。晚清及近代医家张伯龙、张山雷、张锡纯进一步知道到本病的发生首要是阴阳失调,气血逆乱,直冲犯脑,至此对中风病因病机的知道及其医治日臻完善。近年来对中风病的防备、确诊、医治、恢复、护理等方面逐步形成了较为一致的规范和规范,医治办法多样化,效果也有了较大进步。

中风病是一个独立的疾病。其临床体现与西医所称的脑血管病类似。脑血管病首要包含缺血性和出血性两大类型。不论是出血性仍是缺血性脑血管病均可参阅本节辨证论治。

【病因病机】

1.积损正衰“年四十而阴气自半,起居衰矣”。年老体弱,或久病气血亏本,脑脉失养。气虚则运血无力,血流不畅,而致脑脉瘀滞不通;阴血亏虚则阴不制阳,内风动越,携痰浊、瘀血止扰清窍,突发本病。正如《景岳全书·非风》说:“卒倒多由昏愦,本皆内伤积损衰颓而然。”

2.劳倦内伤烦劳过度,伤耗阴精,阴虚而火旺,或阴不制阳易使阳气鸱张,引动风阳,内风旋动,则气火俱浮,或兼挟痰浊、瘀血上壅清窍头绪。

3.脾失健运过食肥甘醇酒,致使脾胃受伤,脾失运化,痰浊内生,郁久化热,痰热互结,壅滞经脉,上蒙清窍;或素体肝旺,气机郁结,克伐脾土,痰浊内生;或肝郁化火,烁津成痰,痰郁互结,携风阳之邪,窜扰经脉,发为本病。此即《丹溪心法·中风》所谓“湿土生痰,痰生热,热生风也”。饮食不节,脾失健运,气血生化无源,气血精微衰少,脑脉失养,再加之情志过极、劳倦过度等诱因,使气血逆乱,脑之神明不必,而发为中风。

4.情志过极七情所伤,肝失条达,气机郁滞,血行不畅,瘀结脑脉;暴怒伤肝,则肝阳暴张,或心暴躁盛,风火相煽,血随气逆,上冲犯脑。凡此种种,均易引起气血逆乱,上扰脑窍而发为中风。尤以暴怒引发本病者最为多见。

综观本病,因为患者脏腑功用失调,气血素虚或痰浊、瘀血内生,加之劳倦内伤、忧思恼怒、喝酒饱食、用力过度、气候突变等诱因,而致瘀血阻滞、痰热内蕴,或阳化风动、血随气逆,导致脑脉痹阻或血溢脉外,引起昏仆不遂,发为中风。其病位在脑,与心、肾、肝、脾亲近相关。其病机有虚(阴虚、气虚)、火(怒火、心火)、风(肝风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)六端,此六端多在必定条件下彼此影响,彼此效果。病性多为本虚标实,上盛下虚。在本为肝肾阴虚,气血衰少,在标为风火相煽,痰湿壅盛,瘀血阻滞,气血逆乱。而其底子病机为气血逆乱,上犯于脑,脑之神明失用。

【临床体现】

脑脉痹阻或血溢脑脉之外所引起的脑髓神机受损是中风病的证候特征。其主症为神昏、半身不遂、言语謇涩或不语、唇舌倾斜、偏身麻痹。次症见头痛、晕厥、吐逆、二便失禁或不通、烦躁、抽搐、痰多、呃逆。舌象可体现为舌强、舌歪、舌卷,舌质暗红或红绛,舌有瘀点、瘀斑;苔薄白、白腻、黄或黄腻;脉象多弦,或弦滑、弦细,或结或代等。

1.神昏初起即可见。轻者神思模糊,迷蒙,嗜睡。重者昏倒或昏愦。有的患者起病时神清,数日后渐见神昏,大都神昏患者常伴有谵妄、躁扰不宁等症状。

2.半身不遂轻者仅见偏身肢膂力弱或活动晦气,重者则彻底瘫痪。有单个肢膂力弱或瘫痪者,也有一侧肢体瘫痪不遂者;患者起病可仅为偏身力弱,而进行性加剧,直至瘫痪不遂,或起病即见偏身瘫痪。急性期,患者半身不遂多见患肢懈怠瘫软。少量为肢体强痉拘急。后遗症期,多遗有患肢强痉挛缩,尤以手指关节生硬、屈伸晦气最为严峻。

3.唇舌倾斜·多与半身不遂共见,伸舌时多歪向瘫痪侧肢体,常伴流涎。

4.言语謇涩或不语轻者,仅见言语缓慢晦气,吐字不清,患者自觉舌体发僵;重者不语。部分患者在病发之前,常伴有一时性的言语晦气,旋即恢复正常。

本病发病前常有前兆症状。如素有晕厥、头痛、耳鸣,忽然呈现一过性言语晦气或肢体麻痹,视物昏花,甚则晕厥,一日内发生数次,或几日内屡次复发。若忽然内风旋动,痰火交错发病者,于急性期可呈现呕血、便血、壮热、喘促、顽固性呃逆,乃至厥而不复,瞳孔或大或小,病况危笃,多难救治。

【确诊】

1.以神志模糊、迷蒙,乃至昏倒或昏愦,半身不遂,唇舌倾斜,舌强言謇或不语,偏身麻痹为主症。

2.多急性起病。

3.病发多有诱因,病前常有头晕、头痛、肢体麻痹、力弱等前兆症。

4.好发年纪为40岁以上。

5.血压、脑脊液查看、-服底查看、颅脑Cr、真OU等查看,有助于确诊。

确诊时,在中风病病名的确诊根底上,还要根据有无神识昏蒙确诊为中经络与中脏腑两大中风病病类。

中风病的急性期是指发病后两周以内,中脏腑类最长可至1个月;恢复期是发病两周或1个月至半年以内;后遗症期系发病半年以上者。.

【区分确诊】

1.口僻俗称吊线风,首要症状是口眼倾斜,多伴有耳后痛苦,因口眼倾斜有时伴流涎、言语不清。多由正气缺乏,风邪人中头绪,气血痹阻所造成的,不同年纪均可罹患。中风病唇舌倾斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻痹,病由气血逆乱,血随气逆,上扰脑窍而致脑髓神机受损,且以中晚年人为多。

2.痫病痛病与中风中脏腑均有卒然昏仆的见症。而痫病为发生性疾病,昏倒时四肢抽搐,口吐涎沫,双目上视,或作反常叫声,醒后一如常人,且肢体活动多正常,发病以青少年居多。

3.厥证神昏常伴有四肢逆冷,一般移时复苏,醒后无半身不遂、唇舌倾斜、言语晦气等症。

4.痉病以四肢抽搐,项背强直,·乃至角弓反张为主症。病发亦可伴神昏,但无半身不遂、唇舌倾斜、言语晦气等症状。

5.痿病痿病以手足软弱无力、筋脉缓和不收、肌肉萎缩为主症,起病缓慢,起病时无忽然昏倒昏倒不醒,唇舌倾斜,言语晦气。以双下肢或四肢为多见,或见有患肢肌肉萎缩,或见筋惕肉悯。中风病亦有见肢体肌肉萎缩者,多见于后遗症期由半身不遂而废用所造成的。

【辨证论治】

辨证要害

1.了解病史及前兆中晚年人,素常体质虚衰或素有形肥体丰,而常体现有晕厥、头痛,或一过性肢麻、唇舌倾斜、言语謇涩。多有气候突变,烦劳过度,情志相激,跌仆尽力等诱因。若急性起病,以半身不遂、唇舌倾斜、言语謇涩为首发症状者一般确诊不难。但若起病即见神志妨碍者,则需深化了解病史和体检。

2.辨中经络与中脏腑临床按脑髓神机受损的程度与有无神识昏蒙分为中经络与中脏腑两大类型。两者底子差异在于中经络一般无神志改动,体现为不经昏仆而忽然发生口眼倾斜、言语晦气、半身不遂;中脏腑则呈现忽然昏仆,昏倒不醒,半身不遂、唇舌倾斜、舌强言謇或不语、偏身麻痹、神识模糊或迷蒙为主症,并常留传后遗症,中经络者,病位较浅,病况较轻;中脏腑者,病位较深,病况较重。

3.明辨病性中风病性为本虚标实,急性期多以标实证候为主,根据临床体现留意区分病性属火、风、痰、血的不同。素常性情急躁易怒,面红目赤,口干口苦,发病后甚或项背身热,躁扰不宁,大便秘结,小便黄赤,舌红苔黄则多属炽热为患;若素有头痛、晕厥等症,忽然呈现半身不遂,甚或神昏、抽搐、肢体痉强拘急,属内风动越;从来形肥体丰,病后咯痰较多或神昏,喉中痰鸣,舌苔白腻,属痰浊壅盛为患;若素有头痛,痛势较剧,舌质紫暗,多属瘀血为患。恢复期及后遗症期,多体现为气阴缺乏,阳气虚衰。如肢体瘫痪,手足肿胀,口角流涎,气短自汗,多属气虚;若兼有畏寒肢冷,为阳气虚衰的体现;若兼有心烦少寐,口干咽干,手足心热,舌红少苔,多属阴虚内热。

4,辨闭证、脱证闭者,邪气内闭清窍,症见神昏、牙关紧闭、口噤不开、肢体痉强,属实证,根据有无热象,又有阳闭、阴闭之分。阳闭为痰热闭阻清窍,症碰头赤身热,气粗口臭,躁扰不宁,舌苔黄腻,脉象弦滑而数;阴闭为湿痰内闭清窍;,症碰头白唇暗,静卧不烦,四肢不温,痰涎壅盛,舌苔白腻,脉象沉滑或缓。阳闭和阴闭可彼此转化,当根据临床体现、舌象、脉象的改变概括判别。脱证是五脏真阳散脱于外,症见昏愦无知,目合口开,四肢懈怠瘫软,手撒肢盗汗多,二便自遗,鼻息卑微,为中风危候。别的,临床上尚有内闭清窍未开而外脱虚象已露,即所谓“内闭外脱”者,此刻往往是疾病安危演化的要害机遇,应引起高度注重。

5.辨病势顺逆临床留意辨察患者之“神”,尤其是神志和瞳孔的改变。中脏腑者,起病即现昏愦无知,多为实邪闭窍,病位深,病况重。如患者渐至神昏,瞳孔改变,乃至吐逆、头痛、项强者,阐明正气渐衰,邪气日盛,病况加剧。先中脏腑,如神志逐步转清,半身不遂未再加剧或有恢复者,·病由重转轻,病势为顺,预后多好。若目不能视,或瞳孔大不等,或突见呃逆一再,或忽然昏愤、四肢抽搐不已,或背腹忽然炽热而四肢发凉及至手足厥逆,或见戴阳及呕血症,均属病势反转,难以抢救。

医治准则

中风病急性期标实症状杰出,急则治其标,医治当以祛邪为主,常用平肝熄风、清化痰热、化痰通腑、活血通络、醒神开窍等医治办法。闭、脱二证当别离治以祛邪开窍醒神和扶正固脱、救阴回阳。内闭外脱则醒神开窍与扶正固本能够兼用。在恢复期及后遗症期,多为真假搀杂,邪实未清而正虚已现,治宜扶正祛邪,常用育阴熄风、益气活血等法。

分证论治

『中经络』

·风痰瘀血,痹阻头绪

症状:半身不遂,唇舌倾斜,舌强言謇或不语,偏身麻痹,头晕目眩,舌质昏暗,舌苔薄白或白腻,脉弦滑。

治法:活血化瘀,化痰通络。

方药:桃红四物汤合涤痰汤。

方中桃红四物汤活血化瘀通络;涤痰汤涤痰开窍。瘀血症状杰出,舌质紫暗或有瘀斑,可加剧桃仁、红花等药物剂量,以增强活血化瘀之力。舌苔黄腻,烦躁不安等有热象者,加黄芩、山栀以清热泻火。头晕、头痛加菊花、夏枯草以平肝熄风。若大便不通,可加大黄通腑泻热凉血,大黄用量宜轻,以涤除痰热积滞为度,不行过量。本型也可选用现代阅历方化痰通络汤,方中半夏、茯苓、白术健脾化湿;胆南星、天竺黄清化痰热;天麻平肝熄风;香附疏肝理气,调畅气机,助脾运化;配丹参活血化瘀;大黄通腑泻热凉血。

·肝阳暴亢,风火上扰

症状:半身不遂,偏身麻痹,舌强言謇或不语,或唇舌倾斜,晕厥头痛,面红目赤,口苦咽干,心烦易怒,尿赤便干,舌质红或红绛,脉弦有力。

治法:平肝熄风,清热活血,补益肝肾。

方药:天麻钩藤饮。

方中天麻、钩藤平肝熄风;生石决明镇肝潜阳;黄芩、栀子清热泻火;川牛膝引血下行;益母草活血利水;杜仲、桑寄生补益肝肾;夜交藤、茯神安神定志。伴头晕、头痛加菊花、桑叶,疏风清热;心烦易怒加丹皮、郁金,凉血开郁;便干便秘加生大黄。若症见神识模糊,迷蒙者,为风火上扰清窍,由中经络向中脏腑转化,可合作灌服牛黄清心丸或安宫牛黄丸以开窍醒神。

·痰热腑实,风痰上扰

症状:半身不遂,唇舌倾斜,言语謇涩或不语,偏身麻痹,腹胀便干便秘,头晕目眩,咯痰或痰多,舌质暗红或昏暗,·苔黄或黄腻,脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大。

治法:通腑化痰。

方药:大承气汤加味。

方中生大黄清洗肠胃,通腑泄热;芒硝咸寒软坚;枳实泄痞;厚朴宽满。可加瓜蒌、胆南星清热化痰;加丹参活血通络。热象显着者,加山栀、黄芩;年老体弱津亏者,加生地、麦冬、玄参。本型也可选用现代阅历方星蒌承气汤,方中大黄、芒硝清洗肠胃,通腑泄热;瓜蒌、胆南星清热化痰。

若大便多日未解,痰热积滞较甚而呈现躁扰不宁,时清时寐,谵妄者,此为浊气不降,携气血上逆,犯于脑窍而为中脏腑证,按中脏腑的痰热内闭清窍论治。

针对本证腑气不通,而选用化痰通腑法,一可晓畅腑气,祛瘀达络,敷布气血,使半身不遂等症进一步好转;二可铲除阻滞于胃肠的痰热积滞,使浊邪不得上扰神明,气血逆乱得以纠正,到达防闭防脱之意图;三可急下存阴,以防阴劫于内,阳脱于外。

·气虚血瘀

症状:半身不遂,唇舌倾斜,口角流涎,言语謇涩或不语,偏身麻痹,面色觥白,气短乏力,心悸,自汗,便溏,手足肿胀,舌质昏暗,舌苔薄白或白腻,脉沉细、细缓或细弦。

治法:益气活血,扶正祛邪。

方药:补阳还五汤。

本方重用黄芪补气,配当归养血,合赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙以活血化瘀通络。

中风病恢复期和后遗症期多以气虚血瘀为底子病机,故此方亦常用于恢复期和后遗症期的医治。气虚显着者,加党参、太子参以益气通络;言语晦气,加远志、石菖蒲、郁金以祛痰利窍;心悸、喘息,加桂枝、炙甘草以温经通阳;肢体麻痹加木瓜、伸筋草、防己以舒筋活络;上肢偏废者,加桂枝以通络;下肢瘫软无力者,加川断、桑寄生、杜仲、牛膝以健壮筋骨;小便失禁加桑螵蛸、益智仁以温肾固涩;血瘀重者,加莪术、水蛭、鬼箭羽、鸡血藤等破血通络之品。

·肝阳上亢

症状:半身不遂,唇舌倾斜,舌强言謇或不语,偏身麻痹,烦躁失眠,晕厥耳鸣,手足

心热,舌质红绛或暗红,少苔或无苔,脉细弦或细弦数。

治法:滋补肝肾,潜阳熄风。

方药:镇肝熄风汤。

方中怀牛膝补肝肾,并引血下行;龙骨、牡蛎、代赭石镇肝潜阳;龟板、白芍、玄参、天冬滋补阴液,以制亢阳;茵陈、麦芽、川栋子清泄肝阳,条达肝气;甘草、麦芽和胃调中。并可配以钩藤、菊花熄风清热。挟有痰热者,加天竺黄、竹沥、川贝母以清化痰热;心烦失眠者,加黄芩、栀子以清心除烦,加夜交藤、珍珠母以镇心安神;头痛重者,加生石决明、夏枯草以清肝熄风。

『中腑脏』

·痰热内闭清窍(阳闭)

症状:起病骤急,神昏或昏愦,半身不遂,鼻鼾痰鸣,肢体强痉拘急,项背身热,躁扰不宁,甚则手足厥冷,频频抽搐,偶见呕血,舌质红绛,舌苔黄腻或干腻,脉弦滑数。

治法:清热化痰,醒神开窍。

方药:羚角钩藤汤合作灌服或鼻饲安宫牛黄丸。

羚羊角为清肝熄风主药;桑叶疏风清热;钩藤、菊花平肝熄风;生地清热凉血;白芍柔肝养血;川贝母、竹茹清热化痰;茯神养心安神;甘草谐和诸药。安宫牛黄丸可辛凉透窍。

若痰热内盛,喉间有痰声,可加服竹沥水20-30d,或猴枣散0.3-0.6g以豁痰镇痉。怒火旺盛,面红目赤,脉弦有力者,可加龙胆草、栀子以清肝泻火;腑实热结,腹胀便秘,苔黄厚者,削口生大黄、枳实、芒硝以通腑导滞。

·痰湿蒙塞心神(阴闭)

症状:素体阳虚,突发神昏,半身不遂,肢体懈怠,瘫软不温,甚则四肢逆冷,面白唇暗,痰涎壅盛,舌质昏暗,舌苔白腻,脉沉滑或沉缓。

治法:温阳化痰,醒神开窍。

方药:涤痰汤合作灌服或鼻饲苏合香丸。

方中半夏、陈皮、茯苓健脾燥湿化痰;胆南星、竹茹清化痰热;石菖蒲化痰开窍;人参搀扶正气。苏合香丸芳香化浊,开窍醒神。寒象显着,加桂枝温阳化饮;兼有风象者,加天麻、钩藤平肝熄风。

·元气败脱,神明散乱(脱证)

症状:忽然神昏或昏愦,肢体瘫软,手撤肢盗汗多,重则周身湿冷,二便失禁,舌痿,舌质紫暗,苔白腻,脉沉缓、沉微。

治法:益气回阳固脱。

方药:参附汤。

方中人参大补元气,附子温肾壮阳,二药合用以奏益气回阳固脱之功。汗出不止加山萸肉、黄芪、龙骨、牡蛎以敛汗固脱;兼有瘀象者,加丹参。

此证即为辨证要害中所提之脱证。

中风病属内科急症,其发病急,改变快,急性发生期尤其是中脏腑的闭证与脱证要以开闭、固脱为要,可合作以下治法,病况严峻者应活跃合作西医救治。后遗症期可合作下列外治法,以促进恢复。

1.阳闭可用清开灵注射液40ml参加5%葡萄糖注射液250-500mi静滴,每日2次。可合作灌服牛黄清心丸,每次1-2丸,每日3-4次。痰多化热者用穿琥宁静滴医治。缺血性中风病可辨证选用头绪宁注射液、川芎嗪注射液、丹参注射液医治。

2.脱症可用生脉注射液、参附注射液滴注。

3.治半身不遂外敷药方:穿山.EP、大川乌头、红海蛤各lOOg,捣为末,每周用15-20g,另将葱白捣汁和上药成饼,直径5em,外敷左右脚心,再令其坐于密室,两脚置于热水盆中,使其出汗,见下肢发麻停用。每周2次。

4.治手足挛缩外洗方:槐枝、柳枝、楮枝、茄枝、白艾各50g,煎水3桶,浸泡手足至腕踝以上,每次15-20分钟,每日1次。

【转归预后】

中风病的病死率与病残率均高,其转归预后与体质的强弱、正气的盛衰、邪气的浅深、病况的轻重及医治的正确及时与否、保养是否妥当等关系亲近。

中经络无神志妨碍,而以半身不遂为主,病况轻者,3-5日即可安稳并进入恢复期,半月左右可望恢复;病况重者,如调节妥当,约于2周后进入恢复期,预后较好。在做好一般护理的根底上,,要根据各证候的病机特征注重辨证施护。但有少量中经络重症,可在3-7天内恶化,不只偏瘫加剧,乃至呈现神志不清而成中脏腑之证。中脏腑者神志一向昏倒,一般预后欠安。中脏腑之闭证,经抢救医治而神志转清,预后较好。如由闭证转为脱证,是病况恶化之象,尤其在呈现呃逆、抽搐、戴阳、呕血、便血、四肢厥逆等变证时,预后更为恶劣。中风后遗症多属本虚标实,往往恢复较慢且难于彻底恢复。若偏瘫肢体由松懈转为拘挛,伴舌强语謇,或不时抽搐,甚或神志异常,多属正气虚乏,邪气日盛,病势转重。若时有头痛、晕厥、肢体麻痹,则有复中的风险,应留意防备。

【防备与调摄】

中风病的防备,在于慎起居、节饮食、远房帏、调情志。慎起居,是日子要有规则,留意劳逸适度,注重进行适合的体育训练。节饮食是指避免过食肥甘厚味、烟酒及辛辣影响食物。远房帏是指节制性日子。调情志是指常常坚持心情舒畅,安稳情绪,避免七情损伤。

注重前兆症的调查,并活跃进行医治是防备中风病发生的要害。加强护理是进步临床治愈率、削减合并症、下降死亡率和病残率的重要环节。急性期患者宜卧床歇息,尤其是中脏腑患者要亲近调查病况,要点留意神志、瞳神、气味、脉象等状况,以了解闭、脱的转化。坚持呼吸道晓畅和肠道的晓畅。避免肺部、口腔、皮肤、会阴等部位感染。言语晦气者,宜加强言语练习,按部就班。病况安稳后,可合作按摩及功用练习,并辅导患者自我训练,促进患肢功用的恢复。

【结语】

中风病属危殆沉痾,临床极为常见。其病因以积损正衰为主,病位在脑,常触及心、肝、肾、脾,其病机多由气血逆乱,导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。临床按脑髓神机受损的程度与有无神识昏蒙分为中经络与中脏腑两大类。论其病性,多为本虚标实,在本为肝肾阴虚,气血衰少;在标为风火相煽,痰湿壅盛,瘀血阻滞,气血逆乱。医治方面,结合病类(中经络、中脏腑的不同)、病期(急性期、恢复期、后遗症期的不同)及证候特征,而选用活血化瘀、化痰通络、平肝熄风、清化痰热、通腑化痰、益气活血、育阴熄风、醒神开窍、回阳固脱等法。中风病的医治,宜选用概括疗法,留意恢复练习。本病在未发之前,如有中风前兆,有必要活跃防治。

【文献摘要】

《灵枢·刺节真邪》:“虚邪偏客于身半,其人深,内居营卫,营卫稍衰,则真气去,邪气独留,发为偏枯。”

《金匮要略·中风历节病脉证并治》:“邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不堪;邪人于腑,即不识人;邪人于脏,舌即难言,口吐涎。”

《医经溯涸集,中风辨》:“三子之论,河间主乎火,东垣主乎气,彦修主乎湿,……以予观之,昔人、三子之论,皆不行偏废。但三子以相类中风之病,视为中风而立论,故使后人怀疑而不能决。殊不知因于风者,真中风也!因于火、因于气、因于湿者,类中风而非中风也!”

《景岳全书·非风》:“非风一证,即时人所谓中风证也。此证多见卒倒,卒倒多由昏愦,本皆内伤积损衰颓而然,原非外感风寒所造成的。”

《证治汇补,中风》:“平人手指麻痹,不时晕厥,乃中风前兆,须防备之,宜慎起居,节饮食,远房帏,调情志。”

《医学衷中参西录·治表里中风方》:“内中风之证,曾见于《内经》。而《内经》初不名为内中风,亦不名为脑充血,而实名之为煎厥、大厥、薄厥。……盖肝为将军之官,不治则易怒,因怒生热,煎耗肝血,遂致肝中所寄之相火,掀然爆发,挟气血而上冲脑部,致使晕厥。”

【现代研讨】

·病因病机的谈论

关于中风病的病因病机,历代医家论说颇多,阅历了从外因论到内因论的开展过程。近代学者多以为,中风病皆由内因所造成的,并在此根底上提出了自己的观念。任氏以为中风病是因为邪气上犯脑髓血脉,下侵脏腑经络,引起脑髓神机与脏腑经络功用失调,阴阳气血偏盛偏衰所造成的[吉林优德药1983;(4):12)。王氏提出,“气血逆乱犯脑”是中风病的底子病机,“痰瘀互阻,气机收支升降异常,是中风病急症的首要发病机理,以为“风”指病势而言,阐明起病急骤,而痰热瘀血为生风之源[辽宁优德杂志1984;(9):1)。全国中风病科研协作组通过对许多临床材料的剖析,认对中风病是在气血阴阳亏虚的根底上,风、火、痰、瘀等多种要素一起效果于人体,导致脏腑功用失调,气血逆乱于脑而发生的。

·辨证论治的研讨.

1.辨证规范化、定量化研讨1986年我国优德药学会内科学会制定了《中风病优德确诊、效果鉴定规范》,提出了病名、病类及证类确诊规范,对中风病的规范化研讨起到了推进效果,为科研调查病例发明了条件,也为临床医治、效果鉴定、科研及学术交流、中药新药开发、临床药理研讨辅导准则的制定等奠定了必定的根底,标明我国中风病优德确诊已到达新的水平。

近几年,有学者开端把计量学的内容渗透到中风病的量化确诊研讨中,如王氏等引证世界量表学规划的准则,遵从优德学理论,并吸收了部分专家的阅历,将中风病分为风证、炽热证、痰湿证、血瘀证、气虚证及阴虚阳亢证六大证候,挑选有特征性的症、舌、脉作为辨证项目,通过临床验证及统计学处理,制定了《中风病辨证确诊规范》,并于1993年在全国急症脑病协作组第2次会议上谈论通过,从而使中风病辨证确诊向客观化、定量化方向又迈进了一步(北京优德药大学学报1994;(3):64)。

2.首要治法临床报导许多,概括其首要治法:(1)出血性中风:张氏总述近5年的文献总结本病的首要治法包含辨证论治,及以平肝熄风、活血化瘀、开窍醒神、通腑泻热、益气化瘀、补肾活血为主的治法[甘肃优德学院学报1999;(3):51儿陈氏、杨氏别离两次报导“逐瘀化痰口服液”(红参;、水蛭、生南星、生附子、生大黄等组成),整体看来该口服液对脑出血急性期医治效果较好,且无药物“反跳”效果,不影响血浆渗透压,以为该制剂可能是一个能透过血脑屏障的钙拮抗剂[我国优德急症1993;(6):243)[我国优德急症1995;(2):58];必定程度上改进脑出血患者的体液免疫和细胞免疫[我国中西医结合杂志1996;(2):87)(我国医药学报1996;(1):44)。(2)缺血性中风:以活血化瘀法为首要治法。南氏总述了近15年来国内运用活血化瘀方药防治缺血性中风的有关报导,标明中药对短暂性脑缺血发生的医治、缺血性中风的医治、防备缺血性中风的研讨等方面都取得了较大发展和杰出效果[天津优德学院学报1999;(2):46)。通腑化痰法医治中风病来自于临床效果总结,针对中风病急性期,由风、火、痰、瘀导致的腑实、窍闭证。王氏等运用化痰通腑饮(瓜蒌、胆南星、大黄、芒硝)医治缺血性中风病痰热腑实证158例,总有功率85.4%。便干便秘、舌苔黄腻、脉弦滑为使用通腑法的三大指征[我国医药学报1986;(2):X]。

关于活血化瘀法医治中风病近10多年来,中西医界对活血化瘀法医治中风病进行了深人的临床及试验研讨,并取得了可喜的效果,医治缺血性中风病的效果已底子得到必定,其临床报导也较多。活血化瘀法是否适用于脑出血急性期的医治,学者们的观念不尽相同,但从近几年的临床调查看,的确取得了必定的效果,契合优德离经之血即为瘀血及治血必先以祛瘀为要的理论。如樊氏总述了活血化瘀法医治脑出血急性期的临床与试验研讨,标明活血化瘀法在医治脑出血急性期的医治首要包含活血化瘀法结合传统的辨证论治计划、活血化瘀类成方及口服液制剂计划及活血化瘀静脉制剂计划三大类,并从CT扫描对脑出血医治的动态调查、药理从对立脑血肿、对立脑水肿、对立脑安排变性坏死及其他效果等方面研讨了本类药物医治该病的机理[我国优德急症1997;(3):129)。关于各家陈述的效果,则依然存在选例和临床效果鉴定规范不一致,难以进行比较和剖析的许多问题。

·防备与恢复的研讨

近10年来,中风病的防备得到了注重。张氏等根据前兆症状及血液流变学目标确诊230例中风前兆患者,将其分为肝阳上亢、痰浊瘀滞、肾虚缺乏三型,别离辨证医治予口服汤剂,一起设61例西药对照组,予阿斯匹林医治,并服降脂降压等药,均以2个月为1阶段,半年内达“安全”的病例别离为98.7%、60.7%,中药防治组效果显着优于西药组(P<0.01)Cj匕京优德学院学报1990;(4):25)。全国中风病科研协作组于1988年5月开端制定了《中风病防备计划》。1993年11月国家优德药管理局急症脑病协作组又谈论通过了《中风前兆证确诊与效果鉴定规范》,清晰了中风前兆证的确诊规范、效果鉴定规范及防治办法等。

阐明中风病的防备将是往后中风病临床、科研的要点之一。因为中风病致残率高,恢复医治具有重要意义,临床上要有大恢复的概念。现在,虽有一些有用的恢复办法,但尚无大宗病例的调查陈述,未选出最佳恢复医治计划。


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