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第六节 发呆

www.51rez.com 文章来历:本站原创 点击数: 更新时刻:2005-11-16 10:12:51

发呆,多由七情内伤,久病垂暮等病因,导致髓减脑消,神机失用而致,是以呆傻愚笨为首要临床体现的一种神志疾病。其轻者可见寡言少语,反应愚钝,善忘等症;重则体现为神态冷漠,整天不语,哭笑无常,分辩不清昼夜,外出不知归途,不欲食,不知饥,二便失禁等,日子不能自理。

呆者,痴也,不慧也,不明事理之谓也。本病在心脑病证中较为常见,可发于各个年纪阶段,但以晚年阶段最常见。据国外材料,在65岁以上白叟中,显着发呆者约占2%-5%,80岁以上者增加到15%—20%,如以轻中度发呆兼并估量,则要超越上述数字2-3倍之多。近年来我国公民平均寿命显着延伸,晚年人在人口构成中所占份额逐步增高,往后本病的发生率必将增高。本病属疑难病证,优德药医治具有必定效果,尤其是近几年来,对本病展开了前瞻性多途径临床研讨,效果有较大进步。

古医籍中有关发呆的专论较少,与本病有关的症状、病因病机、医治预后等知道散在于历代医籍的其他华章中。如《灵枢·天算》:“六十岁,心气始衰,苦忧悲,血气懈惰,故好卧。……八十岁,肺气衰,魄离,故言善误。”从垂暮脏腑功用减退推论本病,与现代晚年发呆相似。明代曾经,对发呆的知道不很清晰,至明代《景岳全书·杂证谟》初次立“癫狂发呆”专论,澄清了曩昔含混不清的知道。指出了本病由多种病因渐致而成,且临床体现具有“千奇百怪”、“变易不常”的特征,并指出本病病位在心以及肝胆二经,对预后则以为本病“有可愈者,有不行愈者,都在乎胃气元气之强弱”,至今仍对临床有指导意义。清代陈士铎《辨证录》亦立有“呆病门”,对呆病症状描绘甚详,且剖析其成因在于肝气之郁,而终究转为胃气之衰的病理转化进程,其首要病机在于肝郁乘脾。胃衰痰生,积于胸中,充满心窍,使神明劳累,髓减脑消而病。陈氏并提出本病以开郁逐痰、健胃通气为主的治法。立有洗心汤、转呆丹、还神至圣汤等,对临床医治有必定参阅价值。

本节所谈论的内容以成年人发呆为主,小儿先天性发呆不在谈论之列。西医学的发呆归纳征,包含Alzheimer发呆、血管性发呆、正常压脑积水、脑肿瘤、麻木性发呆、中毒性脑病等。但不包含晚年郁闷症、晚年精力病。当上述疾病呈现相似本节的证候者,可参阅本节进行辨证论治。

【病因病机】

病因以内由于主,由于七情内伤,久病不复,垂暮体虚等致气血缺少,肾精亏虚,痰瘀阻痹,渐使脑髓空无,脑髓失养。其底子病机为髓减脑消,神机失用。其病位在脑,与心肝脾肾功用失调密切相关。其证候特征以气血、肾精亏虚为本,以痰浊、瘀血之实邪为标,临床多见真假搀杂之证。

1.脑髓空无脑为元神之府,神机之源,一身之主。由于垂暮肾衰,久病不复等,导致脑髓空无,则神机失用,而使智能、思想活动减退,乃至反常。

2.气血缺少心为君主之官而主神明。多因垂暮久病,耗伤气血,或脾胃虚衰,气血生化乏源,导致心之气血虚衰,神明失养而心神松散,板滞善忘。

3.肾精亏本肾主骨生髓而通于脑,脑为髓海。垂暮、久病,致肾精亏本,脑髓失充,神机失控,阴阳失司而板滞弛禁,动作蠢笨。

4.痰瘀痹阻七情所伤,肝郁气滞,气机不畅则血涩不行,气滞血瘀,遮盖清窍,或肝郁气滞,横逆犯脾,脾胃功用失调,不能转输运化水湿,酿生痰湿,痰蒙清窍;痰郁久化火,扰动心神,均可使神明失用。或瘀血内阻,脑脉不通,脑气不得与脏气相接,或日久生热化火,神明被扰,则性情烦乱,忽哭忽笑,改动无常。

总归,本病的发生,不外乎虚、痰、瘀,而且三者互为影响。虚指气血亏虚,脑脉失养;阴精亏空,髓减脑消。痰指痰浊中阻,遮盖清窍;痰火互结,上扰心神。瘀指瘀血阻痹,脑脉不通;瘀血阻滞,遮盖清窍。

【临床体现】

本病的临床体现纷乱多样,总以渐进加剧的善忘前事、呆傻愚笨以及性情改动为其共有特征。

1.善忘往往是最早呈现的症状,并渐进加剧,初期可见患者对近事忘记;平常经过的作业,貌同实异,回忆不全,常不自觉地进行虚拟而被以为“扯谎”。从而发展为近事及远事回忆才能均减退,乃至不能记起自己的年纪、出世年份等。

2.呆傻愚笨体现为对周围事物漠然置之;思想愚钝:留意力会集困难,渐至核算力显着下降;动作蠢笨,经常发生错穿衣服、系错钮扣等现象,重者不能自理。

3.性情改动心情改动无常,不能自控,蓬头垢面,自私多疑。或体现郁闷,闭门独处,寡言少语;或体现兴奋,忽哭忽笑,言辞倒置。重者体现为攻击行为,梦想,幻听幻视等。

【确诊】

1.智能残缺,其严峻程度足以阻碍作业学习和日常日子。轻度:作业学习和社交才能下降,尚坚持独立日子才能;中度:除进食、穿衣及巨细便可自理外,其他日子靠别人帮忙;重度:个人日子彻底不能自理。

2.回忆近事才能削弱,对新近发生的事情常有忘记。

3.笼统归纳才能显着减退;或判断力显着减退;或失语、失用、失认,核算、构图困难等。

4.性情改动,孤僻,表情冷漠,言语噜嗦重复,自私狭窄,顽固顽固,或无理由的欣快,易于激动或暴怒,品德道德缺少,不知羞耻等。

5.起病隐袭,发展缓慢,渐进加剧,病程一般较长。但也有少量病例起病较急。

6.精力查看、颅脑Cr、删查看等有助于确诊。

【辨别确诊】

1.郁病发呆的神志反常需与郁病中的脏躁一证相辨别。脏躁多发于青中年女人,多在精力要素的影响下呈间歇性发生,不发生时可如常人,且无智能、品格方面的改动。而发呆可见于任何年纪,尤多见于中晚年人,男女发病无显着不同,且病程拖延,其心神反常症状不能自行缓解,并伴有显着的智力、回忆力、核算力及品格情感的改动。

2.癫病癫病以默不做声、情感冷漠、语无伦次、静而多喜为特征,俗称“文痴”,以成年人多见。而发呆则属智能活动妨碍,是以神态板滞、愚笨愚钝为首要临床体现的神志疾病,多发于晚年人。另一方面,发呆的部分症状可克己,医治后有不同程度的恢复。重症发呆患者与癫病在精力症状上有许多相似之处,临床难以差异。精力查看、Cr、Mm查看等有助于辨别。

3.健忘健忘是指回忆力差,遇事善忘的一种病证。而发呆则以神态板滞,反应愚钝,动作蠢笨为首要体现,其不知前事或问事不知等体现,与健忘之“善忘前事”有底子差异。发呆底子不知前事,而健忘则晓其事而易忘,且健忘不伴有神志妨碍。健忘可所以发呆的前期临床体现,这时可不予辨别。由于外伤、药物所造成的健忘,一般经医治后能够恢复。精力查看、CT、Mm查看有助于两者的辨别。

【辨证论治】

辨证关键

辨明真假与主病之脏腑。本虚者,辨明是气血亏虚,仍是阴精衰少;标实者,辨明是痰浊或痰火为病,仍是瘀血为患。本虚标实,真假搀杂者,应辨明主次。并留意结合脏腑辨证,详辨首要受病之脏腑。

医治准则

虚者补之,实者泻之,因此补虚益损,解郁散结是其医治法。一起在用药上应注重血肉有情之晶的使用,以填精补髓。此外,移情易性,智力和功用练习与练习有助于恢复与推迟病况。对脾肾缺少,髓海空无之证,宜培补先天、后天,使脑髓得充,化源得滋。凡痰浊、瘀血阻滞者,当化痰活血,配以开窍通络,使气血流转,窍开神醒。

分证论治

·髓海缺少

症状:智能减退,回忆力和核算力显着减退,头晕耳鸣,懈情思卧,齿枯发焦,腰酸骨软,步行困难,舌瘦色淡,苔薄白,脉沉纤细。

治法:补肾益髓,填精养神。

方药:七福饮。

方中重用熟地以滋阴补肾,以补先天之本;人参、白术、炙甘草益气健脾,用以健壮后天之本;当归养血补肝;远志、杏仁宣窍化痰。本方添补脑髓之力尚嫌缺少,可选加鹿角胶、龟板胶、阿胶、紫河车等血肉有情之晶,以填精补髓。还能够本方制蜜丸或膏滋以图缓治,也可用河车大造丸大补精血。

·脾肾两虚

症状:表情板滞,默不做声,回忆减退,失认失算,口齿迷糊,言不尽意,伴气短懒言,肌肉萎缩,食少纳呆,口涎外溢,腰膝酸软,或四肢不温,腹痛喜按,泄泻,舌质淡白,舌体胖大,苔白,或舌红,苔少或无苔,脉沉纤细。

治法:补肾健脾,益气生精。

方药:还少丹。

方中熟地、枸杞子、山萸肉滋阴补肾;肉苁蓉、巴戟天、小茴香温补肾阳;杜仲、怀牛膝、楮实子补益肝肾;人参、茯苓、山药、大枣益气健脾而补后天;远志、五味子、石菖蒲养心安神开窍。如见气短乏力较著,乃至肌肉萎缩,可配伍紫河车、阿胶、川断、杜仲、鸡血藤、何首乌、黄芪等以益气养血。

若脾肾两虚,偏于阳虚者,呈现四肢不温,形寒肢冷,五更泄泻等症,方用金匮肾气丸温补肾阳,再加紫河车、鹿角胶、龟板胶等血肉有情之品,填精补髓。若伴有腰膝酸软,颧红盗汗,耳鸣如蝉,舌瘦质红,少苔,脉弦细数者,是为肝肾阴虚,可用知柏地黄丸滋补肝肾。

·痰浊蒙窍

症状:表情呆钝,智力阑珊,或哭笑无常,自言自语,或整天无语,伴不思饮食,脘腹、肿痛,痞满不适,口多涎沫,头重如裹,舌质淡,苔白腻,脉滑。

治法:健脾化浊,豁痰开窍。

方药:洗心汤。

方中人参、甘草益气;半夏、陈皮健脾化痰;附子帮忙参、草以助阳气,俾正气健旺则痰浊可除;茯神、酸枣仁宁心安神;石菖蒲芳香开窍;神曲和胃。脾气亏虚显着者,可加党参、茯苓、黄芪、白术、山药、麦芽、砂仁等健脾益气之晶,以截生痰之源。若头重如裹、哭笑无常、自言自语、口多涎沫者,痰浊壅塞较著,重用陈皮、半夏,配伍胆南星、莱菔子、佩兰、白豆蔻、全瓜蒌、贝母等豁痰理气之品。若痰郁久化火,遮盖清窍,扰动心神,症见心烦烦躁,言语倒置,歌笑不休,乃至反喜污秽等,宜用涤痰汤涤痰开窍,并加黄芩、黄连、竹沥以增强清化热痰之力。

·瘀血内阻

症状:表情愚钝,言语晦气,善忘,易惊慌,或思想反常,行为乖僻,伴肌肤甲错,口干不欲饮,双目暗晦,舌质暗或有瘀点瘀斑,脉细涩。

治法:活血化瘀,开窍醒脑。

方药:通窍活血汤。

方中麝香芳香开窍,并活血散结通络;桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀;大枣、葱白、生姜散达升腾,使行血之晶能上达巅顶,外彻肌肤。常加石菖蒲、郁金开窍醒脑。如久病气血缺少,加党参、黄芪、熟地、当归以补益气血。瘀血日久,瘀血不去,新血不生,血虚显着者,可加当归?鸡血藤、三七以养血活血。瘀血日久,郁而化热,症见头痛、呕恶,舌红苔黄等,加丹参、丹皮、夏枯草、竹茹等清热凉血、清肝和胃之晶。

【转归预后】

本病的真假之间能够转化,属实证的痰浊、瘀血日久,若耗伤气血,损及心脾肝肾,或脾气缺少,生化无源;或心失所养,神明失用;或肝肾缺少,阴精匮乏,脑髓失养,转化为真假搀杂之证。而虚证病久,气血亏乏,脏腑功用劳累,气血运转失司,或积湿为痰,或留

滞为瘀,也可见虚中夹实之证。故临床以真假搀杂多见。

发呆的病程多较长,患者活跃承受医治,部分精力症状可有改进,但不易彻底治愈。治不及时及治不得法的重症患者,则预后较差。

【防备与调摄】

精力调摄,智能练习,调理饮食起居既是防备办法,又是医治的重要环节。

对由其他疾病所造成的的发呆,应活跃查明病因,及时医治。杰出的环境和有规则的日子习惯及饮食保养等一般处理,颇为重要,恰当的医护办法可促进其一般健康水平缓推迟其精力阑珊进程。医护人员应帮忙患者正确知道和对待疾病,免除情志要素。对轻症患者应进行耐性详尽的智能练习,使之逐步把握必定的日子及作业技能;对重症患者则应留意日子照料,避免因巨细便自遗及长时刻卧床引发褥疮、感染等。要避免患者自伤或伤人。

【结语】

发呆属晚年常见病。其病因以情志所伤,垂暮体虚,久病不复为主,病位在脑,与心肝脾肾相关,底子病机为髓减脑消,神机失用,病性则以虚为本,以实为标,临床多见真假搀杂证。发呆的辨证要辨明真假,辨明脏腑。医治准则虚则补之,以补益气血和补益阴精为主,由于肾与髓密切相关,因此补肾是医治虚证发呆不行忽视的一面;实则泻之,以豁痰化瘀为主,又因痰瘀之邪阻滞,脑之神机不必,故应恰当配伍开窍通络之法。至于真假搀杂证,当辨明主次,或先祛邪,后扶正;或标本同治,真假统筹。首要分为四个证型:髓海缺少,治以补肾益精,填精养神,方用七福饮;脾肾两虚,治以补肾健脾,益气生精,方用还少丹;痰浊蒙窍,治以健脾化浊,方用洗心汤;瘀血内阻,治以活血化瘀,开窍醒脑,方用通窍活血汤。此外,在医治的一起,还应注重精力调摄与智能练习。

【文献摘要】

《素问·五常政大论》:“根于中者,命曰神机,神去则机息。”

《灵枢·海论》:“髓海缺少,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,松懈安卧。”

《景岳全书·癫狂发呆》:“发呆证,凡素常无痰,而或以郁结,或以思虑,或以疑贰,或以惊慌,而渐致发呆,言辞倒置,行为不经,或多汗,或善愁,其证则千奇万怪,无所不至,脉必或弦或数,或大或小,变易不常,此其逆气在心或肝胆二经,气有不清而然。”

《辨证录,呆病门》:“大约其始也,起于肝气之郁;其终也,由于胃气之衰。肝郁则木克土,而痰不能化,胃衰则土不制水而痰不能消,所以痰积于胸中,占据于心外,使神明不清,而成呆病矣。”

《石室秘录,呆病》:“呆病如痴,而静静不言也,如饥而悠悠如失也,……实亦胸腹之中,无非痰气。故治呆无奇法,治痰即治呆也。”

【现代研讨】

·临床确诊的研讨

1990年5月中华全国优德学会晚年医学会与内科学会在北京拟定的《晚年发呆病的确诊、辨证分型及效果鉴定规范》(以下简称《规范》)以为:确诊本病首要从回忆、断定、核算、辨认、言语、思想才能减退,特性、品格改动,年纪在60岁以上亦可在50-59岁之间,起病发展缓慢,病程长等10个方面加以断定[优德杂志1991;(1):56)。张氏则根据病史继续1年以上,具有成年后进行性加剧的智能妨碍、回忆力减退、定向力妨碍,日常日子不能自理,经神经体系具体查看,并按1286年龚氏等拟定的成人智能量表鉴定总分及等级,用长谷川式简易智能测验法测得智能分数来确诊本病.C有用中西医结合杂志1991;(3):158]。

·病因病机的讨论

晚年期发呆,首要包含血管性发呆(VD)和阿茨海默型发呆(AD),病位在脑,病因以内由于主,其一起的病理要素为虚、痰、瘀,以虚为本,以实为标。王氏等以为晚年性发呆的发病原由于年高肾精衰枯,七情内伤,心肝脾肾功用失调,气血缺少,痰浊内伤,气滞血瘀而致[我国医药学报1994;(2):19]。首要病因病机包含:①心肾缺少、痰瘀郁火:如姚氏以为心之气血缺少:肾之精气亏本、脑髓失充为本病首要病因病机[新优德1991;(1):55]。②肝脾肾虚、痰瘀阻窍:多么氏以为本病以肝肾阴虚、髓海失充,脾肾阳虚、脑髓失养为本;痰浊遮盖、机窍晦气,瘀血内停、头绪阻滞为标,真假多搀杂为患[优德杂志1992;(7):19L③气滞或气虚致瘀:如黄氏以为VD首要病由于气虚和血瘀致脑络不通、脑失所养[上海优德药杂志1994;(3):18儿④气虚精亏、风火痰瘀:如刘氏以为垂暮正衰、起居反常、劳逸不妥等致脏腑虚损,气血衰伤,从而使肾精缺少、气血亏虚、痰浊瘀血阻络蒙窍[优德药信息1992;(2):3]信原敬二郎从社会、心思视点以为本病乃是白叟渐被家族和社会疏远等情志原因此导致的[国外医学·优德中药分册1985;(3):15]。

·证候分类与论治

《规范》据发呆主证外的兼证的不同分为真假两大类。虚证分为髓海缺少、肝肾亏虚、脾肾两虚;实证分为心怒火盛、痰浊阻窍、气滞血瘀。

以补为主的治法,①补肾填精益髓法,姚氏以二仙汤加味医治晚年期发呆初期患者[新,优德1991;(1):55);②滋补肝肾法,邓氏以自拟补肾益脑汤医治肝肾阴亏发呆证20例,总有功率95%[我国医药学报1991;(3):13];③调心补肾法,郭氏对呆病虚证之阴阳失调、心肾不交型,别离以补肾阴为主,稍佐阳药;补心气血为主加滋肾阴的方药医治[优德药研讨1991;(1):16);④健脾养心、益气补血法,王氏医治心脾发呆症,以归脾汤合养心汤加减[优德杂志1994;(9):526);⑤补脾益肾,王氏以为脾肾缺少型发呆,医治以还少丹、归脾汤加减;阳虚显着者,以金匮肾气丸加减[我国医药学报1994;(2):19]。以通为主的治法,有侧重于或祛瘀或祛痰或清火降浊的不同。偏重于祛瘀的如张氏用醒脑康冲剂(含丹参、川芎、当归等)医治成人发呆50例,获得较好的临床效果(:i匕京优德1990;(4):29];偏重于通络涤痰的如邓氏医治中风发呆之痰瘀痹阻证,以《辨证录》之洗心丹加丹参、赤芍[我国医药学报1991;(3):13);清火降浊的如隆氏等用清开灵注射液合洗心汤医治发呆10例有用[我国医药学报1991;(6):30)。通补兼施的治法,如廖氏以补肾活血化痰的脑力康(熟地、黄精、丹参、远志等10味中药)医治AD、V13共31例,成果10例AD总有功率40%,21例VD总有功率85.7%[成都优德药大学学报1996;(1):20)。

·试验研讨

近年来,以AD、VD动物模型调查优德药干涉对模型动物行为学、·安排学以及神经递质、代谢机能等方面改动的影响,探究发呆发病及医治机理,为近年来试验研讨要点。如吴氏用复方益智液,调查其对中枢胆碱能体系危害所造成的的发呆模型,在水迷宫分辩学习练习和被迫逃避条件反射中学习及回忆成果的效果。成果发现医治组学习、回忆成果比喜德镇对照组及空白组显着改进,差异显着[中风与神经疾病杂志1993;(10):11]。蔡氏经过临床和试验研讨调查到,服用健忆口服液后,学习回忆功用显着改进。晚年人血浆和晚年鼠脑内去甲肾上腺素、多巴胺、5-HT、cAMP及红细胞内SOD活性均增高,与服药前及对照组比较差异显着[我国中西医结合杂志1994;(1):203]。唐氏报导益脑冲剂可进步大脑中动脉凝闭大鼠安排SOD生机,下降MDA含量[中药药理与临床1996;(2):29]。


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