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第八节 癫病

www.51rez.com 文章来历:本站原创 点击数: 更新时刻:2005-11-16 10:19:53

癫病是因为情志所伤,或先天遗传,导致痰气郁结,遮盖心窍,或阴阳失调,精力异常,临床体现以精力抑郁,表情冷漠,缄默沉静发呆,自言自语,出言无序,静而多喜少动为特征的一种常见多发的精力病。

青壮年多见,近年来少年发病者有添加趋势。

早在《内经》即对本病的临床体现、病因病机及医治均有较体系的描绘。如《灵枢·癫狂》有“得之忧饥”、“大怒”、“有所大喜”等记载,清晰了情志要素致病。对其症状的描绘说:“痫疾始生,先不乐,头重痛,视举,目赤,甚作极,已而烦心”。为了调查病况改变,创始“治癫疾者常与之居”的护理办法,至今也有实际意义。《素问·脉解》又说:“阳尽在上,而阴气从下,下虚上实,故狂颠疾也”,指出了火邪扰心和阴阳失调而发作癫病、狂病。《难经·二十难》提出了“重阴者癫”、“重阳者狂”,使癫病与狂病相辨别,但直至金元时期,癫、狂、痫一起并称,混而不清。到了明代,王肯堂始将其具体分辩,《证治准绳·癫狂痫泛论》说:“癫者或狂或愚,或歌或笑,或悲或泣,自我陶醉,言语有头无尾,秽洁不知,积年累月不愈”;“狂者病之发时猖獗刚暴,如伤寒阳明大实发狂,骂詈不避亲疏,甚则登高而歌,弃衣而走”;“痫病发则昏不知人,眩仆倒地,不省高低,甚而瘛疯抽掣,目上视,或口眼喁斜,或口作家畜之声”。为后世辨证医治提示了正确方向。《医林改错·癫狂梦醒汤》指出“癫狂……乃气血凝滞脑气”,然后创始了以活血化瘀法医治癫病及狂病的先河。

西医学精力分裂症及情感妨碍中的抑郁症,其临床体现与本病类似者,可参阅本节辨证论治。

【病因病机】

1.情志所悲伤藏神,主神志,肝藏魂,主疏泄。若恼怒郁愤,则心气不平,肝失疏泄,气机失调,扰动心神而成;或肝郁不解,木气过分,克伐脾土,水渎渎职,痰湿内生,或肝郁化火,则痰火逆乱,心神被扰而成;若暴怒不止,则气机痹阻。血行滞涩,日久为瘀,或瘀痰互结,瘀阻升降之机,终由阴阳失司而成。

2.痰气郁结思虑过分,所愿不遂,心脾受伤,思则气结,心气受抑,脾气不发,则痰气郁结,上扰清窍,致使遮盖心神,神志逆乱而成。·或思虑过分,汗水内讧,脾失化源,心脾两虚,血不荣心,或药物所伤,中州受损,中阳虚衰,神明失养而成。

3.先天遗传即胎儿在母腹中有所大惊,胎气被扰,升降失司,阴阳失平,致使先天缺少,脑神虚损,生后一有所触,则气机逆乱,神机紊乱引发本病。

总归;本病多由七情内伤,致使气滞、痰结、血瘀或先天遗传致虚与脑神反常所造成的,以脏气不平,阴阳失调,神机逆乱为病机要害。其病位在心脑,与肝脾肾关系密切。因心为五脏六腑之大主,主神明,统领灵魂毅力,忧动于心则肺应,思动于心则脾应,怒动于心则肝应,恐动于心则肾应;脑为元神之府,神机之源。

【临床体现】

癫病以精力异常为其各证候的共有特征。以精力抑郁,表情冷漠,缄默沉静发呆,语无伦次,静而少动,喃喃自喜,不知秽洁,不知羞耻为特征。发病一般较慢,部分患者可有晨重晚轻的节律改变。常伴有失眠、纳差、便秘等症状。

【确诊】、

1.患者素常性格内向,大多数近期有情志内伤史;

2.以精力抑郁,表情冷漠,缄默沉静发呆,出言无序,或自言自语,静而少动,多喜为其首要临床体现;

3.宗族中有罹患本病或类似疾病的病史;

4.病况的轻重与重复常与情志有关。

5.多发于青壮年女人。近年临床材料标明,少年病例有增多之势。

6.有必要扫除因器质性疾病以及药物原因导致的精力异常。

【辨别确诊】

1.郁病,郁病的心神惑乱型体现为精力模糊,七上八下,悲忧善哭为特征,与癫病体现类似,但郁病心神惑乱型常因精力影响而诱发,体现多种多样,但同一患者每次发作多为相同几种症状的重复,不发作时一如常人。

2.发呆癫病与发呆症状体现亦有类似之处,但发呆以智能低下为突出体现,以神态板滞、愚笨愚钝为首要证候特征,其部分症状可克己,其根本病机是髓减脑消,神机失用,或痰浊瘀血,阻痹脑脉。

【辨证论治】

辨证关键

1.辩明新久真假本病前期或初病多以精力振奋、烦躁为首要体现,多为实证;病久则多见精力抑郁、悲愁为首要体现,多属虚证。

2.确认病性精力抑郁,哭笑无常,多喜嗟叹,胸胁胀闷,此属气滞;神态板滞,缄默沉静发呆,胸闷痞满,此属痰阻;情感冷漠,昏昏愤愤,气短无力,此属气虚;缄默沉静少动,善悲欲哭,肢体疲乏,此属脾虚;心机模糊,多疑善忘,心悸易惊,此属血虚。

医治准则

本病以理气解郁,流畅神机为其医治准则。此外,移情易性不光是防病治病的需求,也是避免重复与发作意外不行忽视的办法。

分证论治

·肝郁气滞

症状:精力抑郁,心情不宁,缄默沉静不语,善怒易哭,不时嗟叹,胸胁胀闷,舌质淡,舌苔薄白,脉弦。

治法:疏肝解郁,行气导滞。

方药:柴胡疏肝散加味。

方中以柴胡、枳壳、香附疏肝理气解郁;川芎开肝经血郁;白芍、甘草柔肝缓急。加石菖蒲、远志、郁金宜开心窍。本证多见于癫痫初期,要点在于疏肝理气解郁。若肝失疏泄,气滞而致血瘀,呈现胁下肿痛显着,舌有瘀点、瘀斑,可加川栋子、姜黄、丹参行气活血止痛;若兼有肝木太旺,克伐脾土,呈现纳差食少,腹胀等症状时,当加用党参、白术、山药、茯苓等以健脾益气;若肝气犯胃,呈现嗳气频作,胸脘满闷者,加旋覆花、代赭石、苏梗以平肝和胃降逆。

·痰气郁结

症状:精力抑郁,表情冷漠,缄默沉静发呆,出言无序,或自言自语,喜怒无常,秽洁不分,不思饮食。舌红苔腻而白,脉弦滑。

治法:理气解郁,化痰醒神。

方药:加味导痰汤。

方用二陈汤理气调中,燥湿祛痰;加枳壳、南星、生姜即导痰汤祛风涤痰;黄芩、黄连、竹沥清心热,泻心火;瓜蒌、桔梗顺气化痰;人参、大枣和中健脾:以防攻伐过分;乌梅收敛生津,以防疏泄过分。可参加郁金、石菖蒲、苍术以加强理气解郁醒神。

若痰浊壅盛,胸膈瞀闷,口多痰涎,脉滑大有力,形体壮实者,可暂用三圣散取吐,劫掠痰涎。因药性猛悍,自当慎用。若吐后形神俱乏,宜以饮食保养。

若心机怅惘,表情呆钝,言语紊乱,目瞪不瞬,舌苔白腻,为痰迷心窍,治宜理气豁痰,宜窍散结。先以苏合香丸,芳香开窍,继以四七汤加胆南星、郁金、石菖蒲之类,以行气化痰。

若不寐易惊,烦躁不安,:舌红苔黄,脉滑数者,此痰郁化热,痰热交蒸,搅扰心神所造成的,宜清化痰热,可用温胆汤加黄连合白金丸,取黄连清心火,白金丸手少阴药,白矾酸咸能软顽痰,郁金苦辛,能去恶血,痰血去则心窍开而病已。

若神昏意乱,着手毁物,为火盛欲狂之征,当从狂论治。

·心脾两虚

症状:心机模糊,魂梦倒置,心悸易惊,善悲欲哭,肢体疲乏,饮食锐减,舌淡苔腻,脉沉细无力。

治法:健脾养心,调畅气机。

方药:养心汤送服越鞠丸。

养心汤健脾养心安神,即以人参、黄芪、甘草补脾;川芎、当归养汗水;茯苓、远志、柏子仁、酸枣仁、五味子宁心神;更有肉桂引诸药人心经,以奏养心安神之功。越鞠丸以香附、川芎、苍术、栀子、神曲,解诸郁结,调理气机,使气畅血通,郁解神复,取其“气血流转便是补”之义。

·气阴两虚

症状:久治不愈,神志模糊,多言善惊,心烦易怒,躁扰不寐,面红形瘦,口干舌燥,舌红少芒或无苔,脉沉细而数。

治法:益气养阴。。

方药:四君子汤送服大补阴丸。

以四君子补中健脾益气;久病及肾,耗伤肾阴,阴虚火旺,故用大补阴丸以盐黄柏、盐知母、酒蒸熟地、龟板、猪脊髓和蜜为丸,盐汤送下,滋阴以降火,所谓壮水之主以制阳光。加猪脊髓,取其能通肾命,阳生阴长,肾命相通,共奏滋阴降火,使之阴阳得其平,神机自复而向愈。

除上述医治外,单味药如桑寄生、洋金花、马钱子、黄芫花、大戟、水牛角、地龙医治精力病进行临床调查,亦获得必定效果,也有用针灸的疗法均有必定效果。但对单味剧毒药如洋金花、马钱子等应慎用为宜。

此外,移情易性等精力疗法也不失为医治癫病的有用办法。如避免环境的恶性影响,这对坚持患者智力、活泼心情、添加社会触摸和消除被阻隔感有利。

【转归预后】

本病多由前期的肝郁气滞、痰气郁结的实证,失治误治,或精力调摄不妥,而转为心脾两虚或气阴两虚的虚证。

本病前期确诊正确,药物医治及精力调摄妥当,可望康复,但若屡遇七情内伤,则易重复。若失治、治之不妥,不光转成缓慢,且可加剧转为狂病,预后亦差。

【防备与调摄】

本病属神志异常的疾病,故尤其是对有宗族史又性格内向之人,要加强思维涵养,正确对待各种事物,坚持心情开朗,是防备本病的重要办法。

本病除药物医治外,调摄护理也很重要。如情志、起居、食饮、劳逸等的调摄;护理作业也要加强,避免意外。患者不宜从事高空作业及驾驭、操作机械等危险性大的作业。乎素亦要避免恶言、讥讽打乱情志,要给予关怀照料。

【结语】

癫病是一种精力异常疾病。病位在心脑,首要是心脑主神机的功用异常,与肝脾肾有关,而情志所伤,痰气郁结与先天遗传,为首要致病之因,致使脏气不平,阴阳失调,神机逆乱是其病机地点。临床上以精力抑郁,表情冷漠,缄默沉静发呆,自言自语,语无伦次,静而多喜少动为其特征。治以理气解郁,流畅神机为其法。一起,移情易性不光是防病治病的需求,也是避免重复或意外发作的办法,这是医治上又一个根本准则。首要分为肝郁气滞、痰气郁结、心脾两虚和气阴两虚四个证型,别离以疏肝解郁,行气导滞;理气解郁,化痰醒神;健脾养心,调畅气机及益气养阴为首要治法。除药物医治外,有必要重视日子调摄、精力安慰及必要的安全护理。

【文献摘要】

《素问·脉要精微论》:“衣被不敛,言语善恶,不避亲疏者,此神明之乱也。”

《丹溪心法·癫狂》:“癫属阴,狂属阳,癫多喜而狂多怒,脉虚者可治,实则死。大率多因痰结于胸怀间,治当镇心神,开痰结。”。

《医学正传·癫狂痫证》:“大略狂为痰火实盛,癫为汗水缺少,多为求高远不得志者有之。”

《医家四要·病机约论·癫狂者审阴阳之邪并》:“癫疾始发,志意不乐,甚则精力发呆,言语无伦,而睡于平常,乃邪并于阴也。……盖癫之为病,多因谋为不遂而得。”

【现代研讨】

·证类研讨

张氏对30例精力分裂症进行优德分型研讨,成果标明以顽痰型9例、阳虚型7例、阴虚型7例、热痰型7例为主。进一步研讨标明,四型的强啡肽,-8(D1-s)和尿中3-甲氧基-4-羟基苯乙醇硫酸腺苷(真n亚C-S04)低于健康人,四型比较的成果是热痰型和阴虚型的脑脊液的环磷酸腺苷(cAMP)高于阳虚型和顽痰型,且阴虚的D:-8高于阳虚型和顽痰型,所以估测阳虚和顽痰这两型优德的病理改变,可能与cAMP、Dl-8和MHPC-SO4的下降有关,而阴虚和热痰型可能与cAMP、D1-8的增高和MHPC-SO4的下降有关[中西医结合杂志1987;(9):526)。中华人民共和国优德药行业标准中本病首要分为四型:痰气郁结型、气虚痰结型、心脾两虚型、阴虚火旺型[中华人民共和国优德药行业标准,国家优德药管理局,1994年发布.P21)。周氏对精力病233例辨证成果,痰湿内阻型107例(46%),痰火内扰型59例(25%),阳虚亏本型47例(20%),气滞血瘀型7例,阴虚火旺型6例,未归类者7例[我国中西医结合杂志1994;(2):127)。

·临床医治

张氏等以欢神汤(合欢皮、茯神、郁金、菖蒲、醋柴胡、当归、青皮、陈皮、白术、天竺黄、南星)医治癫症33例,成果治好12例,好转15例,无效6例。总有用率为81.8%。领会:心肝脾三脏虚损为病之本,痰郁窍闭为其标。欢神汤诸药合用有欢神宁心,化痰开窍,解郁健脾之功,医治本病随证变通每能收效[陕西优德1985;(12):537)。王氏以为癫病多因忧思过度,抑郁不舒,忧虑思虑悲伤,故汗水缺少,又兼思则气结,气结则凝结,阻塞气机,遮盖神明,故精力异常,俗所谓痰迷心窍。癫与狂,病理症状虽不同,其痰火郁蔽则一,故医治法以祛痰为主。癫病于祛痰中兼养心安神,自定加味温胆汤(清半夏、广皮、茯神、远志、竹茹、枳实、九节菖蒲、矾郁金、天竺黄、磁石、生龙齿、生牡蛎、胆南星、朱砂)治之(j匕京优德1984;(1):5)。高氏在理论上提出:①痰瘀凝滞脑气;②肺气郁结;③郁久化热;④下以去实,泄以去闭。癫证缘于痰、气、瘀、热互结者,其大肠气闭,燥屎内结或瘀血经闭,其轻者,或可理气清解,活血化瘀;其重者,痰经热炼而胶结益甚,热为痰固而难以消解。故须下之泄之,迅猛荡逐痰热、瘀血、燥屎、结气,赶快降下滞塞于脑络之陈菀浊邪以开阻塞。使升降复常,气血调畅,神智自复清明[云南优德杂志1987;(3):12)。陈氏以醒神合剂(菟丝子、肉桂、淫羊藿、仙茅、制首乌、鸡血藤、楮实子等组成)联合抗精力病药物医治精力分裂症阴性症状60例与单纯运用抗精力病药物对照组60例,连服6个月计算效果。成果,医治组效果优于对照组,两组费氏精力分裂症阴性症状量表总分鉴定以及情感平平、毅力缺少、注意妨碍等分量表鉴定之差异,P<0.05或P<0.01[成都优德药大学学报19g7;(3):19]。


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