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第二节 痞满

www.51rez.com 文章来历:本站原创 点击数: 更新时刻:2005-11-16 10:36:30

痞满是由表邪内陷,饮食不节,痰湿阻滞,情志失调,脾胃衰弱等导致脾胃功用失调,升降失司,胃气壅塞而成的以胸脘痞塞满闷不舒,按之柔软,压之不痛,视之无胀大之形为首要临床特征的一种脾胃病证。本证按部位可划分为胸痞、心下痞等,心下即胃脘部,故心下痞又可称为胃痞。本节首要谈论胃痞。

胃痞是脾胃肠病证中较为常见的病证,优德药医治本病具有较好的效果。

胃痞在《内经》称为痞、满、痞满、痞塞等,如《素问·异法方宜论篇》的“脏寒生满病”,《素问·五常政大论篇》的“备化之纪,……其病痞”,以及“卑监之纪,……其病留满痞塞”等都是这方面的论说。《伤寒论》对本病证的理法方药论说颇详,如谓“但满而不痛者,此为痞”,“心下痞,按之濡”,提出了痞的根本概念,;并指出该病病机是正虚邪陷,升降失调,并拟定了寒热并用,辛开苦降的医治法,其所创诸泻心汤乃治痞满之祖方,一向为后世医家所赏用。《诸病源候论·痞噎病诸候》提出“八痞”、“诸痞”之名,包含了胃痞在内,论其病因有风邪外人,忧恚气积,坠堕内损,概基病机有营卫不好,阴阳阻隔,血气壅塞,不得宣通。并对痞作了开端的解说:“痞者,塞也。言腑脏痞塞不宣通也。”东垣所倡脾胃内伤之说,及其理法方药多为后世医家所学习,尤其是《兰室秘藏·卷二》之辛开苦降,消补兼施的消痞丸、枳实消痞丸更是后世治痞的名方。《丹溪心法·痞》将痞满与胀满作了差异:“胀满内胀而外亦有形,痞则内觉痞闷,而外无胀急之形。”在医治上丹溪特别对立一见痞满便乱用利药攻下,以为中气重伤,痞满更甚。《景岳全书·痞满》对本病的辨证较为清楚:“痞者,痞塞不开之谓;满者,胀满不行之谓。盖满则近胀,而痞则不用胀也。所以痞满:—证,大有疑辨,则在真假二字,凡有邪有滞而痞者,实痞也;无物无滞而痞者,虚痞也。有胀有痛而满者,实满也;无胀无痛而满者,虚满也。实痞、实满者可散可消;虚痞、虚满者,非大加温补不行。”《类证治裁·痞满》将痞满分为伤寒之痞和杂病之痞,把杂病之痞又分作食欲寒滞停痰,饮食寒凉伤胃,脾胃阳微,中气久虚,精微不化,脾虚失运,胃虚气滞等若干证型,分寒热真假之不同而辨证论治,对临床很有指导意义。

西医学中的缓慢胃炎、胃神经官能症、胃下垂、消化不良等疾病,当呈现以胃脘部痞塞,满闷不舒为首要体现时,可参阅本节辨证论治。

【病因病机】

脾胃同居中焦,脾主升清,胃主降浊,共司水谷的纳运和吸收,清升浊降,纳运如常,则胃气调畅。若因表邪内堕入里,饮食不节,痰湿阻滞,情志失调,或脾胃衰弱等各种原因导致脾胃损害,升降失司,胃气壅塞,即可发生痞满。

1.表邪入里外邪侵袭肌表,医治不得其法,滥施攻里泻下,脾胃受损,外邪乘虚内堕入里,结于胃脘,堵塞中焦气机,升降失司,胃气壅塞,遂成痞满。如《伤寒论》所云:“脉浮而紧,而复下之,紧反人里,则作痞,按之自濡,但气痞耳。”

2.食滞中阻或暴饮暴食,或恣食生冷粗硬,或偏嗜肥甘厚味,或嗜浓茶烈酒及辛辣过烫饮食,损害脾胃,致使食谷不化,阻滞胃脘,升降失司,胃气壅塞,而成痞满。如《类证治裁·痞满》云:“饮食寒凉,伤胃致痞者,温中化滞。”

3.痰湿阻滞脾胃失健,水湿不化,酿生痰浊,痰气交阻于胃脘,则升降失司,胃气壅塞,而成痞满。如《兰室秘藏·中满腹胀》曰:“脾湿有余,腹满食不化。”

4.情志失调多思则气结,暴怒则气逆,悲忧则气郁,惊慌则气乱等等,构成气机逆乱,升降渎职,构成痞满。其间尤以肝郁气滞,横犯脾胃,致胃气阻滞而成之痞满为多见。即如《景岳全书·痞满》所谓:“肝火暴伤,肝气未平而痞。”

5.脾胃衰弱素体脾胃衰弱,中气缺乏,或饥饱不匀,饮食不节,或久病损及脾胃,纳运渎职,升降失调,胃气壅塞,而生痞满。此正如《兰室秘藏·中满腹胀》所论说的因虚生痞满:“或多食寒凉,及脾胃久虚之人,胃中寒则胀满,或脏寒生满病。”

胃痞的病机有真假之分,实即实邪内阻,包含外邪人里,饮食阻滞,痰湿阻滞,肝郁气滞等;虚即中虚不运,责之脾胃衰弱。实邪之所以内阻,多与中虚不运,升降无力有关;反之,中焦转运无力,最易引起实邪的侵扰,两者常常互为因果。如脾胃衰弱,健运失司,既可停湿生饮,又可食滞内停;而实邪内阻,又会进一步损害脾胃,终至真假并见。别的,各种病邪之间,各种病机之间,亦可相互影响,相互转化,构成真假互见,寒热错杂的病理改动,为痞证的病机特征。总归,胃痞的病位在胃,与肝脾有密切联络。根本病机为脾胃功用失调,升降失司,胃气壅塞。

【临床体现】

本病证以自觉胃脘痞塞,满闷不舒为首要临床体现,其痞按之柔软,压之不痛,视之五胀大之形。常伴有胸膈满闷,饮食削减,得食则胀,嗳气稍舒,大便不调,消瘦等症。发病和加剧常与比如暴饮暴食,恣食生冷粗硬,嗜饮浓茶烈酒,过食辛辣等饮食要素,以及情志、起居、冷暖失调等诱因有关。多为缓慢起病,时轻时重,重复发生,纠缠难愈。

【确诊】

1.以胃脘痞塞,满闷不舒为首要临床体现,其痞按之柔软,压之不痛,视之无胀大之形。

2.常伴有胸膈满闷,饮食削减,得食则胀,嗳气则舒等症。

3.发病和加剧常与饮食、情志、起居、冷暖失调等诱因有关。

4.多为缓慢起病,时轻时重,重复发生,纠缠难愈。

5.纤维胃镜查看、上消化道K线查看、胃液剖析等的反常,有助于本病的确诊。

【辨别确诊】

1.胃痛胃痛与胃痞的病位皆在胃脘部,且胃痛常兼胀满,胃痞时有隐痛,应加以辨别。胃痛以痛苦为主,胃痞以痞塞满闷为主;胃痛者胃脘部可有压痛,胃痞者则无压痛。

2.鼓胀鼓胀与胃痞同为腹部病证,且均有胀满之苦,鼓胀前期易与胃痞混杂。鼓胀腹部胀大膨隆,胀大之形外现;胃痞则自觉满闷痞塞,外无胀大之形。鼓胀按之腹皮急;胃痞胃脘部按之柔软。鼓胀有胁痛、黄疽、积累等疾病病史;胃痞可有胃痛、喧闹、吞酸等胃病病史。B型超声波和纤维胃镜等查看,有助于二病证的辨别。

3.胸痹心痛胸痹心痛可有脘腹满闷不舒,胃痞常伴有胸膈满闷,但二者有病在胸怀和病在胃脘之不同,应予差异。胸痹心痛属胸阳痹阻,心脉瘀阻,心脉失养为患,以胸痛,胸闷,短气为主症,伴有心悸、脉结代等症状;胃痞系脾胃功用失调,升降失司,胃气壅塞所造成的,以胃脘痞塞满闷不舒为主症,多伴饮食削减,得食则胀,嗳气则舒等症状。心电图和纤维胃镜等查看有助于辨别确诊。

【辨证论治】

辨证关键

辨寒热真假痞满连绵,得热则舒,遇寒则甚,口淡不渴,苔白,脉沉者,多为寒;痞满势急,胃脘火热,得凉则舒,口苦便秘,口渴喜冷饮,苔黄,脉数者,多为热;痞满时减复如故,喜揉喜按,不能食或食少不化,大便溏薄,久病体虚者,多属虚;痞满继续不减,按之满甚或硬,能食便秘,新病邪滞者,多事实。痞满寒热真假的辨证,还应与胃痛互参。

医治准则

胃痞的根本病机是脾胃功用失调,升降失司,胃气壅塞。因而,其医治准则是调度脾胃,理气消痞。实者别离施以泻热、消食、化痰、理气,虚者则重在补益脾胃。关于真假并见之候,医治宜攻补兼施,补消并用。医治中应留意理气不行过用香燥,避免耗津伤液,关于虚证,尤当稳重。

分证论治

『实痞』

·邪热内陷

症状:胃脘痞满,火热急切,按之满甚,心中烦热,咽干口燥,渴喜饮冷,身热汗出,大便于结,小便短赤,舌红苔黄,脉滑数。

治法:泻热消痞,理气开结。

方药:大黄黄连泻心汤。

方中大黄泻热消痞开结,黄连清泻胃火,使邪热得除,痞气自消。可酌加银花、蒲公英以助泻热,加枳实、厚朴、木香等以助行气消痞之力。若便秘心烦者,可加全瓜蒌、栀子以宽中开结,清心除烦;口渴欲饮者,可加花粉、连翘以清热生津。

·饮食阻滞

症状:胃脘痞满,按之尤甚,嗳腐吞酸,厌恶吐逆,厌食,大便不调,苔厚腻,脉弦滑。

治法:消食导滞,行气消痞。

方药:保和丸。

方中山楂、神曲、莱菔子消食导滞,半夏、陈皮行气开结,茯苓健脾利湿,连翘清热散结,全方共奏消食导滞,·行气消痞之效。若食积较重,脘腹胀满者,可加枳实、厚朴以行气消积;若食积化热,大便秘结者,可加大黄、槟榔以清热导滞通便;若脾虚食积,大便溏薄者,可加白术、黄芪以健脾益气。;;

·痰湿内阻

症状:脘腹痞满,闷塞不舒,胸膈满闷,头重如裹,身重肢倦,厌恶吐逆,不思饮食,口淡不渴,小便晦气,舌体胖大,边有齿痕,苔白厚腻,脉沉滑。

治法:燥湿化痰,理气宽中。

方药:二陈汤合平胃散。

方中苍术、半夏燥湿化痰,厚朴、陈皮宽中理气,茯苓、甘草健脾和胃,共奏燥湿化痰,理气宽中之功。可加前胡、桔梗、枳实以助其化痰理气。若气逆不降,噫气不除者,可加旋覆花、代赭石以化痰降逆;胸膈满闷较甚者,可加薤白、菖蒲、枳实、瓜蒌以理气宽中;咯痰黄稠,心烦口干者,可加黄芩、栀子以清热化痰。

·肝郁气滞

症状:胃脘痞满闷塞,脘腹不舒,胸膈胀满,心烦易怒,喜嗟叹,厌恶嗳气,大便不爽,常因情志要素而加剧,苔薄白,脉弦。

治法:疏肝解郁,理气消痞。

方药:越鞠丸。

方中香附、川芎疏肝理气,活血解郁;苍术、神曲燥湿健脾,消食除痞;栀子泻火解郁。本方为通治气、血、痰、火、湿、食诸郁痞满之剂。若气郁较甚,胀满显着者,可加柴胡、郁金、枳壳,或合四逆散以助疏肝理气;若气郁化火,口苦咽干者,可加龙胆草、川栋子,或合左金丸,以清肝泻火;若气虚显着,神疲乏力者,可加党参、·黄芪等以健脾益气。

『虚痞』

·脾胃衰弱

症状:胃脘痞闷,胀满时减,喜温喜按,食少不饥,身倦乏力,少气懒言,大便溏薄,舌质淡,苔薄白,脉沉弱或虚大无力。

治法:健脾益气,升清降浊。

方药:补中益气汤。

方中人参、黄芪、白术、甘草等补中益气,升麻、柴胡升举阳气,当归、陈皮理气化滞,使脾气得复,清阳得升,胃浊得降,气机得顺,虚痞自除。若痞满较甚,可加木香、砂仁、枳实以理气消痞,或可选用香砂六正人汤以消补兼施。若脾阳衰弱,畏寒怕冷者,可加肉桂、附子、吴茱萸以温阳散寒;湿浊内盛,苔厚纳呆者,可加茯苓、苡仁以淡渗利湿;若水饮停胃,泛吐清水痰涎,可加吴茱萸、生姜、半夏以温胃化饮。若属表邪内陷,与食、水、痰相合,或因胃热而过食寒凉,或因寒郁化热而致真假并见,寒热错杂,而呈现心下痞满,按之柔软,喜温喜按,呕恶欲吐,口渴心烦,肠鸣下利,舌质淡红,苔白或黄,脉沉弦者,可用半夏泻心汤加减,辛开苦降,寒热并用,补泻兼施;若中虚较甚,则重用炙甘草以补中气,有甘草泻心汤之意;若水热互结,心下痞满,干噫食臭,肠鸣下利者,则加生姜以化饮,则有生姜泻心汤之意。

【转归预后】

胃痞一般预后杰出,只需坚持心情舒畅,饮食有节,并坚持医治,多能治好。但胃痞多为缓慢进程,常重复发生,经久不愈,所以贵在坚持医治。若久病失治,或医治不妥,常使病程拖延,并可逐渐展开为胃痛、胃癌等疾患。

【防备与调摄】

对胃痞患者,要注重日子调摄,尤其是饮食与精力方面的调摄。饮食以少食多餐,养分丰厚,清淡易消化为准则,不宜喝酒及过食生冷、辛辣食物,切忌粗硬饮食,暴饮暴食,或饥饱无常;应坚持精力愉快,避免忧思恼怒及心情严重;留意劳逸结合,避免劳累,病况较重时,需恰当歇息。

【结语】

痞满是由表邪内陷,饮食不节,痰湿阻滞,情志失调,脾胃衰弱等导致脾胃功用失调,升降失司,胃气壅塞而成的以胸脘痞塞,满闷不舒,按之柔软,压之不痛,视之无胀大之形为首要临床特征的一种脾胃病证。确诊中应着重扫除胃癌,并与胃痛、胸痹相辨别。病位在胃脘,与肝脾联络密切。病机有真假之异,且多真假并见。根本病机为脾胃功用失调,升降失司,胃气壅塞。辨证以辨寒热真假为关键,并应与胃痛的辨证关键互参。医治准则是调度脾胃,理气消痞,并按真假而治,勿犯虚真假实之戒。

【文献摘要】

《素问·至真要大论篇》:“太阳之复,厥气上行,……心胃生寒,胸膈晦气,心痛痞满。”

《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》:“伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下……但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。”“心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。”“伤寒发汗,若吐:若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭汤主之。”“病发于阴而反下之,因作痞。”

《诸病源候论·否噎病诸候》:“夫八否者,荣卫不好,阴阳阻隔,而风邪外人,与卫气相搏,血气壅塞不通而成否也。否者,塞也。言府藏滞塞不宣通也。由忧恚气积,或坠堕内损所造成的。其病腹内气结胀满,不时壮热是也。其名有八,故云八否。”

《丹溪心法·痞》:“痞与否同,不通泰也。”

《医学正传·痞满》:“故胸中之气,因虚而下陷于心之分野,故心下痞。宜升胃气,以血药兼之。若全用利气之药导之,则痞尤甚。痞甚而复下之,气愈下降,必变为中满鼓胀,皆非其治也。”

《证治汇补·痞满》:“大略心下痞闷,必是脾胃受亏,浊气挟痰,不能运化为患。初宜舒郁化痰降火,二陈、越鞠、芩连之类;·久之固中气,参、术、苓、草之类,佐以他药。有痰治痰,有火治火,郁则兼化。若妄用克伐,祸不旋踵。又痞同湿治,惟宜上下分消其气,如果有内实之症,庶可引导。”

《类证治裁·痞满》:“伤寒之痞,从外之内,故宜苦泄;杂病之痞,从内之外,故宜辛散。……痞虽虚邪,然表气人里,热郁于胸怀之分,必用苦寒为泻,辛甘为散,诸泻心汤所以寒热互用也。杂病痞满,亦有寒热真假之不同。”

【现代研讨】

·胃痞的临床研讨

宋氏医治胃痞,一般选用以下五法进行论治:

1.胃痞壅塞,平调升降症见胃脘滞塞,胸脘满闷,逆气上冲,厌恶吐逆,嗳气噫臭,为实痞,投以旋覆代赭汤;症见胃脘痞满,纳呆,气短,自汗,腹中鸣响,大便溏,为虚痞,治用补中益气汤升发脾阳,胃气自转;痞满食后加剧,空腹则胃饥思食,大便时溏时秘,为真假搀杂之痞,治用调中益气汤补脾健胃,升降并调。

2.久痞不愈,燮理阴阳温中补阳以健脾运,养阴和络以润胃,常从阴中求咱。症见胃脘痞满日久,炙烤,喧闹,不知饥,身体瘦,舌红少苔之阴虚,用黄精伍党参、淮山药益脾润胃,山楂伍芍药、甘草酸甘化阴,佐黄芪、陈皮、砂仁启示脾阳,助运化;症见痞满悠悠,晨宽暮急,喜温喜按,面色萎黄,大便清溏,舌淡苔白,属阳虚者用金匮肾气丸温运助阳。

3.痞满兼痛,谐和气血胃痞一般是先痞不痛,展开才痛,因初起络脉尚通,后则瘀滞不通。气滞为主者,用砂仁、半夏、香附、枳壳、高良姜;血瘀为主,用五灵脂、乳香、没药、延胡索、草果等。

4.痞满纳呆,健脾悦胃病久常继发厌食纳呆,不知者常以消导为法,久治而不愈。此非尽是实证,多有因虚而发,虚者有在脾在胃之分。在脾者为脾虚不能“磨食”,无力为胃代行消化,每逢进食脾运负荷加剧,痞满餐后加剧,此种胃肠钡餐造影时发现胃肠动力改动,张力低下,活动缓慢,排空缓慢。其特征为痞满而能食。治用香砂六正人汤加紫苏、厚朴,以理气消痞。在胃者多因胃津匮乏,致濡润顺降功用异常,空腹时尚能自全,而进餐后糜化濡和之力不堪,致中焦痞满。此类患者胃液剖析,胃酸排泄水平及消化水均匀较低。因为消化酶质量的改动而致食物消化进程推迟。临床特征是不知饥饿,食之无味。治之以沙参麦冬汤加炙枇杷叶、石斛、黄精,濡养胃腑,配枳实调气机,兼泛酸口苦,咽干,加大剂生山楂(30g以上),以酸制酸,兼可润胃敛阴。食停之痞,多见于胃痞之初。治用二陈汤加大黄、焦三仙、木香,行气除滞,消导和胃。大黄配木香可调整胃肠活动节律,促进胃肠排空。

5.寒热痞满,调度肠胃在病变的展开进程中,因为脾胃功用失调很易导致亦寒亦热的病理改动,如湿伤脾阳,热伤胃阴,构成寒热错杂之痞满。其常在胃炎的根底上,伴胃肠植物神经功用紊乱,钡餐常示有肠道激惹现象。临床体现胃经有热,脾寒下移于肠的上热下寒证。如胸脘痞塞满闷与肠鸣漉漉并见;口苦,烦躁,苔黄腻与腹中冷痛,下利清稀互见;脘膈火热,欲冷饮与腹中畏寒,遇冷即泻互见,属胃热肠寒。治宜辛开苦降,选半夏泻心汤,兼吐逆加吴茱萸;腹中雷鸣,吐逆加生姜;湿热未清,加白蔻仁、薏苡仁、厚朴·Cj匕京优德学院学报1994;17(4):17)。

·缓慢胃炎的研讨

1.缓慢胃炎的临床研讨

近年来优德药防治缓慢胃炎取得了较大发展,甚至在避免癌变方面也显现出中药的许多优势。在论治办法上有的以辨证论治为主,多么氏等按优德辨证论治医治缓慢萎缩性胃炎88例,脾胃虚寒型用黄芪建中汤合良附丸加减,肝胃不好型用柴胡疏肝散合黄鹤丹加减,胃阴缺乏型用沙参麦冬汤加减,脾胃湿热型用三仁汤合藿朴夏苓汤加减。成果临床显效47例,有用39例,无效2例,总有用率为gy.7%;胃镜显效12例,有用30例,无效34例,恶化12例,总有用率为47.7%;病理显效X例,有用32例,无效24例,恶化10例,总有用率为61.4%[中西医结合杂志1986;6(6):342)。

也有的学者以根底方为主加减医治,如马氏根据3000余例缓慢萎缩性胃炎(C.AG)的计算,上腹部痛苦,胀满,嗳气,遇寒加剧,得热则舒者占90%左右,齿龈及上下唇系带周围粘膜紫色或暗紫色或暗红色者共占90%左右,因而以为此病大都为虚寒夹瘀。以补气温中,活血化瘀为根本治则,以黄芪、桂枝、细辛、吴茱萸、丹参、川芎、当归、赤芍、桃仁、红花、三棱、莪术、蒲黄、乌药、丹皮、水蛭、甘草等为根底方医治,取得较好效果[优德杂志1992;(2):46]。

张氏以为缓慢浅表性胃炎偏重于脾胃不好,而呈气虚血瘀证候,气愈滞则热愈郁,气愈虚则血愈瘀,互为因果,逐渐演变为真假错杂的病理改动及临床证候。CAG辨为气虚血瘀者占70%左右,另30%有兼症,如肝郁、湿阻、里热、阴虚等,用萎胃安冲剂(太子参、柴胡、炒黄芩、丹参、制香附、徐长卿等)加味医治,症状有用率为89.4%,病理有用率为78.8%,腺体萎缩反转率为27%。并调查到医治前CAG血清硒、铁含量下降,医治后进步,接近于正常[优德杂志1992;(2):110]

殷氏以为CAG肝胃气滞占65%,结合胃的宜降宜和的生理特征,运用温中和胃,化湿消食理气的胃炎冲剂(檀香、肉桂、细辛、山楂、鸡内金、薏苡仁、木香、乌梅等)医治收到较好效果[优德杂志1992;(3):59]。

2.使用缓慢胃炎胃粘膜相进行辨证论治方面的研讨

充分使用现代遍及展开的胃镜查看所取得的缓慢胃炎胃粘膜相.,进行微观辨证、微观辨证与微观辨证相结合,以及相应的辨证论治方面的研讨,不只可以使辨证更为精确,而且为优德中药医治萎缩性胃炎的效果供给了科学的客观根据。不少优德学者积极探究优德辨证分型与胃粘膜病理改动的相应联络。如危氏指出优德各种证型的临床体现和病理改动有必定规律性,肝胃不好型胃镜多见胃体红白相间,周窦粘膜皱襞粗乱,常伴有幽门舒缩不良和胆汁返流;气滞热郁型多见本病之急性发生期的急性炎证,如充血、水肿等病变较为显着,胃镜多见胃粘膜充血溃烂较重,胃窦排泄物多;脾胃虚寒型多见于本病缓慢期或有显着的萎缩性改动者,胃镜多见胃窦苍白,血管透见,胃体粘膜出血和溃疡等;阴虚胃热型多见于萎缩性胃炎之急性期,胃酸排泄功用低下,伴有低酸或无酸,胃镜多见胃粘膜枯燥而粗糙,常伴肠腺化生和不典型增生[陕西优德1987;8(7):296]。

詹氏等在对2000例脾胃病患者进行优德临床辨证分型的根底上,结合胃镜下对胃粘膜的直接调查及病理活检组织学查看,在微观水平上探究了优德脾胃疾病各种辨证分型的根底。在优德理论指导下,开端建立了胃粘膜相微观辨证分型的规范,并就优德临床辨证与病程、西医疾病确诊及病理组织学改动的联络作了讨论。该组临床辨证分为脾胃衰弱、胃阴缺乏、肝胃气滞、胃络血瘀证等四型。胃粘膜相微观辨证分为四型,胃寒型粘膜:粘膜色泽淡红或苍白,充血区域呈斑片样,粘膜下血管纹灰蓝,粘膜反光削弱,粘膜液淡薄,溃疡外表有薄白苔掩盖,占27.4%;胃热型粘膜:粘膜呈樱桃色或绛色,充血区域充满,血管纹紫红色,呈网状样暴露,粘膜外表枯燥,脆性添加,粘膜粗糙或呈疣状增生,溃疡外表掩盖有黄白苔,周围肿胀显着,占29.8%;胃络瘀滞型粘膜:粘膜暗红色,充血区域限制或呈斑点样,血管纹暗红,呈树枝样暴露,粘膜薄,可见瘀点或瘀斑,粘膜灰白或褐色,粘膜呈颗粒样或结节样增生,溃疡基底部不清洁,外表有黄白苔或有尘垢物掩盖,占24.2%;胃烙灼伤型粘膜:粘膜暗红色,充满性充血,血管纹紫暗,粘膜脆性添加或生硬,粘膜有点状或片状溃烂,有紫红色或鲜红色出血点,粘膜呈结节样增生,粘液黄稠或污秽,溃疡外表尘垢,掩盖有黑褐厚苔,周围肿胀,占18.6%。在胃粘膜相微观辨证分型与优德临床辨证分型的联络中,脾胃衰弱组病例中,胃寒型粘膜占55.1%,该证并占胃寒型粘膜组的73.3%;胃络血瘀证组则多见胃络损害型粘膜,占51.8%,并占胃络灼伤型粘膜组的64.5%;胃阴缺乏证组以胃热型粘膜为多见,占34.8%;而肝胃气滞证组则以胃热型和胃络瘀滞型粘膜为多见,别离.占37.9%和37.7%。本组病例中以胃寒型和胃热型粘膜为多,占本组的57.2%,而上述两型的病理确诊以粘膜缓慢炎症为多,占整个缓慢炎症组的76.5%[优德杂志1989;(4):37]。

陈氏等将300例萎缩性胃炎的粘膜相分为七类。以“胃粘膜红白相间,以白为主,丝状血管网可见”为根本病变,其对应的临床证候属脾胃衰弱证。若病机转化为以热为主,呈现湿热证候或虚中夹实时,则多见胃粘膜充血、肿胀显着,或部分溃烂,胃粘液粘稠等活动性炎症病变。若以寒化为主,转为虚寒或痰湿者,胃镜除见根本病变外,还见胃粘液量多而淡薄。若为阴液亏本,则多见胃粘膜排泄量少,呈龟裂样改动。若为肝胃不好,则多见胆汁返流,胃活动快,胃气上逆等。若属瘀血内阻,胃热伤络者,则可见胃粘膜充血、肿胀,有出血点等[优德杂志1990;(1):27)。

·试验研讨

柯氏对238例缓慢萎缩性胃炎的真假证进行了多方面的临床试验研讨,成果显现,虚证体现为:胃酸排泄功用、造血功用、细胞免疫功用和组成代谢才能削弱,其间脾肾虚红细胞、血红蛋白、尿17-羟类固醇、血清高密度脂蛋白胆固醇、血清甘油三酯、T淋巴细胞亚群(CD3)、HP感染率、不典型增生程度和花生素(PNA)上色程度均较脾虚证低,而U10水平及血沉又较之增高、加速。实证体现为:血清胃泌素水平高,体液免疫功用亢进,血液呈高粘、浓、凝、聚状况,分解代谢增强,·其间气滞血瘀型较气滞型胃粘膜的萎缩程度重,血沉快;胃酸排泄功用体现热郁<湿热<湿阻,LPO水平以热郁型最高。真假证之间联络是以虚证为本,实证为标;本虚导致标实,标实加剧本虚;虚愈甚,实愈重[我国中西医结合杂志1993;13(10):600]。

汪氏等经过温胃舒(党参、白术、山楂、黄芪、肉苁蓉等)对缓慢胃炎大鼠消化酶和胃酸影响的调查,成果显现温胃舒可明显添加缓慢胃炎大鼠消化酶活性和胃酸排泄并能不同程度改进缓慢胃炎大鼠胃粘膜溃烂,炎细胞滋润,上皮不典型增生等病理改动[我国中西医结合杂志1995;3(3):170]。


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