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第一节 黄疸

www.51rez.com 文章来历:本站原创 点击数: 更新时刻:2005-11-16 15:38:00

黄疸是由于感触湿热疫毒等外邪,导致湿浊阻滞,脾胃肝胆功用失调,胆液不循常道,随血泛溢引起的以目黄、身黄、尿黄为首要临床体现的一种肝胆病证。

黄疸为临床常见病证之一,男女老少皆可罹患,但以青壮年居多。历代医家对本病均很注重,古代医籍多有记叙,现代研讨也有长足进步,优德药医治本病有较好效果,对其间某些证候具有显着的优势。

《内经》已有黄疽之名,并对黄疽的病因、病机、症状等都有了开端的知道,如《素问·平人气候论篇》云:“溺黄赤,安卧者,黄疸;……目黄者曰黄疸。”《素问,六元正纪大论篇》云:“溽暑湿热相薄,争于左之上,民病黄瘅而为朋肿。”《灵枢·经脉》云:“是主脾所患病者,·,…—黄疽,不能卧。”《金匮要略》将黄疸立为专篇论说,并将其分为黄疸、谷疽、酒疸、女劳疸和黑疽等五疸。《伤寒论》还提出了阳明发黄和太阴发黄,阐明其时已知道到黄疸可由外感、饮食和正虚引起,病机有湿热,瘀热在里,寒湿在里,相关的脏腑有脾胄肾等,并较具体的记载了黄疸的临床体现,创制了茵陈蒿汤、茵陈五苓散等多首丹方,体现了泻下、解表、清化、温化、逐瘀、利尿等多种退黄之法,这些治法和丹方仍为今日所喜用,标明汉代对黄疽的辨证论治已有了较高的水平。《诸病源候论·黄病诸候》提出了一种卒然发黄,命在刹那的“急黄”。《台秘要·温病及黄疽》引《必效》曰:“每夜小便中浸白帛片,取色退为验。”最早用试验检测的比色法来判别医治后黄疽病况的进退。宋代韩祗和的《伤寒微旨论》除论说了黄疽的“阳证”外,还特设《阴黄证篇》,并创始用温热药医治阴黄。

元代罗天益所著《卫生宝鉴·发黄》总结了前人的经历,进一步清晰湿从热化为阳黄,湿从寒化为阴黄,将阳黄和阴黄的辨证论治系统化,执简驭繁,对临床实践指导含义较大,至今仍被选用。《景岳全书·黄疸》中载有疽黄证,以为其发病与“胆液泄”有关,提示了黄疸与胆液的联络。《杂病源流犀烛·诸疽源流》知道到了黄疸的传染性及其严重性:“又有天行疫疠,致使发黄者,俗谓之瘟黄,杀人最急。”

本病与西医所述黄疸含义相同,大体相当于西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸、病毒性肝炎、肝硬化、胆石症、胆囊炎、钩端螺旋体、某些消化系统肿瘤,以及呈现黄疸的败血症等,若以黄疸为首要体现者,均可参照本节辨证论治。

【病因病机】

黄疽的病因首要有外感时邪,饮食所伤,脾胃衰弱及肝胆结石、积块瘀阻等,其发病往往是表里因相由于患。

1.外感时邪外感湿浊、湿热、疫毒等时邪自口而人,蕴结于中焦,脾胃运化异常,湿热熏蒸于脾胃,累及肝胆,致使肝失疏泄,胆液不循常道,随血泛溢,外溢肌肤,上注眼目,下贱膀胱,使身目小便俱黄,而成黄疸。若疫毒较重者,则可伤及营血,内陷心包,发为急黄。

2.饮食所伤饥饱异常或嗜酒过度,皆能危害脾胃,致使运化功用渎职,湿浊内生,随脾胃阴阳盛衰或从热化或从寒化,熏蒸或阻滞于脾胃肝胆,致肝失疏泄,胆液不循常道,随血泛溢,浸淫肌肤而发黄。如《金匮要略·黄疸病脉证并治》曰:“谷气不必,胃中苦浊,浊气下贱,小便不通,……身体尽黄,名曰谷疸。”

3.脾胃衰弱素体脾胃衰弱,或劳倦过度,脾伤失运,气血亏虚,久之肝失所养,疏泄渎职,而致胆液不循常道,随血泛溢,浸淫肌肤,发为黄疸。若素体脾阳缺乏,病后脾阳受伤,湿由内生而从寒化,寒湿阻滞中焦,胆液受阻,致胆液不循常道,随血泛溢,浸淫肌肤,也可发为黄疽。

此外,肝胆结石、积块瘀阻胆道,胆液不循常道,随血泛溢,也可引起黄疽。

黄疸的发病,从病邪来说,首要是湿浊之邪,故《金匮要略·黄疸病脉证并治》有“黄家所得,从湿得之”的结论;从脏腑病位来看,不过脾胃肝胆,并且多是由脾胃累及肝胆。黄疸的发病是由于表里之湿阻滞于脾胃肝胆,导致脾胃运化功用异常,肝失疏泄,或结石、积块瘀阻胆道,.胆液不循常道,随血泛溢而成。病理特点与脾胃阳气盛衰有关,中阳偏盛,湿从热化,则致湿热为患,发为阳黄;中阳缺乏,湿从寒化,则致寒湿为患,发为阴黄。至于急黄则为湿热夹时邪疫毒所造成的,也与脾胃阳气盛衰相关。不过,正如《丹溪心法·疸》所言:“疸不必分其五,同是湿热。”临床以湿从热化的阳黄居多。阳黄和阴黄之间在必定条件下也可彼此转化,阳黄日久,热泄湿留,或过用寒凉之剂,危害脾阳,则湿从寒化而转为阴黄;阴黄重感湿热之邪,又可发为阳黄。

【临床体现】

本病的证候特征是目黄、身黄、小便黄,其间以目黄为首要特征。患病初起,目黄、身黄不必定呈现,而以恶寒发热,食欲不振,厌恶吐逆,腹胀肠鸣,肢体困重等相似伤风的症状为主,三五日后,才逐步呈现目黄,随之呈现尿黄与身黄。亦有先呈现胁肋疼痛,然后发黄者。病程或长或短。发黄程度或浅或深,其色或显着或晦暗,急黄者,其色甚则如金。急黄患者还可呈现壮热神昏,衄血吐血等症。常有饮食不节,与肝炎患者触摸,或服用危害肝脏的药物等病史。

【确诊】

1.以目黄、身黄、小便黄为主症,其间目黄为必具的症状。

2.常伴脘腹胀满,纳呆呕恶,胁痛,肢体困重等症。

3.常有饮食不节,与肝炎患者触摸,或服用危害肝脏的药物等病史,以及过度疲惫等诱因。

4.血清总胆红素、直接胆红素、尿胆红素、尿胆原、血清丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶,以及B超、CT、胆囊造影等查看,有助于确诊与辨别确诊。

【辨别确诊】

1.萎黄黄疽与萎黄均有身黄,故需辨别。黄疸的病由于感触时邪,饮食所伤,脾胃衰弱,砂石、积块瘀阻等;萎黄的病由于大失血,久病脾虚等。黄疸的病机是湿浊阻滞,脾胃肝胆功用失调,胆液不循常道,随血泛溢;萎黄的病机是脾虚不能化生气血,或失血过多,致气血亏虚,肌肤失养。黄疽以目黄、身黄、小便黄为特征;萎黄以身面发黄且干萎无泽为特征,双目和小便不黄,伴有显着的气血亏虚证候,如晕厥耳鸣,心悸少寐等。二者的辨别以目黄的有无为关键。

2.黄胖黄胖多与虫证有关,诸虫尤其是钩虫居于肠内,久之耗伤气血,脾虚生湿,致肌肤失养,水湿渐停,而引起面部肿胖色黄,身黄带白,但眼目不黄。《杂病源流犀烛·诸疽源流黄胖》对此论说颇详:“黄胖宿病也,与黄疽暴病不同。盖黄疸眼目皆黄,无肿状;黄胖多肿,色黄中带白,眼目如故,或洋洋少神。虽病根都发于脾,然黄疸则由脾经湿热郁蒸而成;黄胖则湿热未甚,多虫与食积所造成的,必吐黄水,毛发皆直,或好食生米茶叶土炭之类。”二者的辨别也以目黄的有无为关键。

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