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第二节 胁痛

www.51rez.com 文章来历:本站原创 点击数: 更新时刻:2005-11-16 15:39:11

胁痛是以胁肋部痛苦为首要体现的一种肝胆病证。胁,指侧胸部,为腋以下至第十二肋骨部位的总称。如《医宗金鉴·卷八十九》明确指出:“其两边自腋而下,至肋骨之尽处,统名曰胁。”《医方考·胁痛门》又谓:“胁者,肝胆之区也。”且肝胆经脉布于两胁,故“胁”现代又指两边下胸肋及肋缘部,肝胆胰所居之处。

胁痛是肝胆疾病中常见之证,临床有许多病证都是根据胁痛来判别其为肝胆病或系与肝胆有关的疾病。

本病证早在《内经》就有记载,并明确指出胁痛的发作首要是肝胆的病变。如《素问·热论篇》曰:“三日少阳受之,少阳主胆,其脉循胁络于耳,故胸胁痛而耳聋。”《素问·刺热论篇》谓:“肝热病者,小便先黄,……胁满痛。”《灵枢·五邪》说:“邪在肝,则两胁中痛。”这以后,历代医家对胁痛病因的知道,在《内经》的根底上,逐渐有了开展。《景岳全书·胁痛》将胁痛病因分为外感与内伤两大类,并提出以内伤为多见。《临证指南医案·胁痛》对胁痛之属久患者络者,善用辛香通络、甘缓补虚、辛泄祛瘀等法,立方遣药,较为有用,对后世医家影响较大。《类证治裁·胁痛》在叶氏的根底大将胁痛分为肝郁、肝瘀、痰饮、食积、肝虚诸类,对胁痛的分类与辨证论治作出了必定的奉献。

胁痛病证,可与西医多种疾病相联络,如急性肝炎、缓慢肝炎、肝硬化、肝寄生虫病、肝癌、急性胆囊炎、缓慢胆囊炎、胆石症、缓慢胰腺炎、胁肋外伤以及肋间神经痛等。以上疾病若以胁痛为首要症状时皆可参阅本节辨证论治。

【病因病机】

胁痛首要责之于肝胆。由于肝位居于胁下,其经脉循行两胁,胆附于肝,与肝呈表里联络,其脉亦循于两胁。肝为刚脏,主疏泄,性喜条达;主藏血,体阴而用阳。若情志不舒,饮食不节,久病耗伤,劳倦过度,或外感湿热等病因,累及于肝胆,导致气滞、血瘀、湿热蕴结,肝胆疏泄晦气,或肝阴缺乏,络脉失养,即可引起胁痛。其详细病因病机分述如下:

1.肝气郁结若情志不舒,或郁闷,或暴怒火逆,均可导致肝脉不畅,肝气郁结,气机阻滞,不公例痛,发为胁痛。如《金匮翼,胁痛统论》说:“肝郁胁痛者,悲痛恼怒,郁伤肝气。”肝气郁结胁痛,日久有化火、伤阴、血瘀之变。故《杂病源流犀烛·肝病源流》又说:“气郁,由大怒火逆,或谋虑不决,皆令怒火动甚,致使肤胁肋痛。”

2.瘀血阻络气行则血行,气滞则血瘀。肝郁气滞可以及血,久则引起血行不畅而瘀血逗留,或跌仆闪挫,恶血不化,均可致瘀血阻滞胁络,不公例痛,而成胁痛。故《临证指南医案·胁痛》曰:“久病在络,气血皆窒。”《类证治裁·胁痛》谓:“血瘀者,跌仆闪挫,恶血逗留,按之痛甚。”

3.湿热蕴结外感湿热之邪,侵袭肝胆,或嗜食肥甘醇酒辛辣,损害脾胃,脾失健运,生湿蕴热,表里之湿热,均可蕴结于肝胆,导致肝胆疏泄晦气,气机阻滞,不公例痛,而成胁痛。《素问·刺热论篇》说:‘‘肝热病者,……胁满痛。”《证治汇补·胁痛》也曾谓:胁痛“至于湿热郁火,劳役房色而病者,间亦有之。”

4.肝阴缺乏素体肾虚,或久病耗伤,或劳欲过度,均可使精血亏本,导致水不涵木,肝阴缺乏,络脉失养,不荣则痛,而成胁痛。正如《金匮翼·胁痛统论》所说:“肝虚者,肝阴虚也,阴虚则脉绌急,肝之脉贯膈布胁肋,阴虚血燥则经脉失养而痛。”

总归,胁痛首要责之于肝胆,且与脾、胃、肾相关。病机转化较为杂乱,既可由实转虚,又可由虚转实,而成真假并见之证;既可气滞及血,又可血瘀阻气,致使气血同病。胁痛的根本病机为气滞、血瘀、湿热蕴结致肝胆疏泄晦气,不公例痛,或肝阴缺乏,络脉失养,不荣则痛。

【临床体现】

本病以胁肋部痛苦为首要特征。其痛或发于一侧,或一起发于两胁。痛苦性质可体现为肿痛、窜痛、刺痛、隐痛,多为拒按,间有喜按者。常重复发作,一般初起痛苦较重,久之则胁肋部隐痛时发。

【确诊】

1.以胁肋部痛苦为首要特征。

2.痛苦性质可体现为肿痛、窜痛、刺痛、隐痛,多为拒按,间有喜按者。

3.重复发作的病史。

4.血常规、肝功能、胆囊造影、B超等实验室查看,有助于确诊。

【辨别确诊】

1.胸痛胸痛与胁痛均可体现为胸部的痛苦,故二者需辨别。不过胁痛部位在胁肋部,常伴厌恶,口苦等肝胆病症状,实验室查看多可查见肝胆疾病;而胸痛部位则在整个胸部,1常伴有胸闷不舒,心悸短气,咳嗽喘息,痰多等心肺病证候,心电图、胸部X线透视等检;查多可查见心肺疾病的根据。

2.胃痛肝气犯胃所造成的的胃痛常攻撑连胁而痛,胆病的痛苦有时发作在心窝部邻近,胃痛与胁痛有时也易混杂,应予辨别。但胃痛部位在上腹中部胃脘处,兼有厌恶嗳气,吞酸;喧闹等胃失和降的症状,如有胃痛连胁也是以胃痛为主,纤维胃镜等查看多有胃的病变;而胁痛部位在上腹两边胁肋部,常伴厌恶,口苦等肝胆病症状,B超等实验室查看多可查见肝;胆疾病。

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