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第三节 胆胀

www.51rez.com 文章来历:本站原创 点击数: 更新时刻:2005-11-16 15:40:32

胆胀是指胆腑气郁,胆失通降所引起的以右胁肿痛为首要临床表现的一种疾病。

胆胀多发生于40岁至65岁年纪组,女人多于男性,且以偏肥壮体型为多见。当今胆胀的发病率呈上升趋势,其原因或许与人们饮食结构的改变有关。优德药医治本病效果较好,远期效果尤其是削减复发的效果更为明显。

胆胀病始见于《内经》。《灵枢·胀论》载:“胆胀者,胁下痛胀,口中苦,善嗟叹。”不只提出了病名,并且对症状描绘也很精确。《伤寒论》中虽无胆胀之名,但其所论说的一些症状,如《辨太阳病脉证并治》中的“呕不止,心下急,郁郁微烦者”,《辨少阳病脉证并治》中的“本太阳病,不解,转入少阳者,胁下硬满,干呕不能食,来往寒热”等都类似本病,该书中所立的大柴胡汤、大陷胸汤、茵陈蒿汤等皆为临床医治胆胀的有用丹方。这以后《症因脉治》医治胆胀的柴胡疏肝饮,《柳州医话》所创的一向煎也属临床医治胆胀惯用的效方,叶天士《临证指南医案》首载胆胀医案,为后世临床辨证医治积累了经历。近年来,在辨证医治胆胀方面取得了不少经历,一起也在古方的基础上创建了一些有用丹方,既往多建议用外科手术医治的病例,现在也可用优德药归纳医治,取得成功。

胆胀为肝胆系病证中常见的疾病。其临床表现与西医学所称的缓慢胆囊炎、缓慢胆管炎、胆石症等类似,临床上见有以右胁肿痛、重复发生为主症的疾病,均可参阅本节辨证论治。

【病因病机】

胆腑内藏精汁。若胆道通降功用正常,在肝胆疏泄效果下,胆液经胆道排人肠中,助脾胃腐熟消化水谷。若因饮食偏嗜,忧思暴怒,外感湿热,虚损劳倦,胆石等原因导致胆腑气机郁滞,或郁而化火,胆液失于通降即可发生胆胀。

1.胆腑气郁忧思暴怒,情志不遂,肝脏疏泄反常,累及胆腑,气机郁滞,或郁而化火,胆液灵通降泄反常,郁滞于胆,则发为胆胀。

2.湿热蕴结饮食偏嗜,过食肥甘厚腻,久则生湿蕴热,或邪热外袭,或感触湿邪化热,或湿热内侵,蕴结胆腑,气机郁滞,胆液通降反常而为之郁滞,气郁胆郁则引起肿痛,痛胀发于右胁,而为胆胀。

3.胆石阻滞湿热久蕴,折磨胆液,聚而为石,阻滞胆道,胆腑气郁,胆液通降反常,郁滞则胀,不公例痛,构成胆胀。

此外,也有由瘀血积块阻滞胆道而致者,其机理同胆石阻滞。

胆胀病病机首要是气滞、湿热、胆石、瘀血等导致胆腑气郁,胆液失于通降。病位在胆腑,与肝胃联络最为亲近。日久不愈,重复发生,邪伤正气,正气日虚,加之邪恋不去,痰浊湿热,损害脾胃,脾胃生化缺乏,正气愈虚,最终可致肝肾阴虚或脾肾阳虚的正虚邪实之候。

【临床表现】

本病以右胁肿痛为主,也可兼有刺痛、火热痛,久病者也可表现为隐痛,常伴有脘腹胀满,恶心口苦,嗳气,善嗟叹等胆胃气逆之症,病况重者可伴来往寒热,吐逆,右胁剧烈肿痛,痛引肩背等症。本病一般起病缓慢,多重复发生,时作时止,部分病例为急性起病。复发者多有比如过食油腻,恼怒,劳累等诱因。好发年纪多在40岁以上。

【确诊】

1.以右胁肿痛为主症。

2.常伴有脘腹胀满,恶心口苦,嗳气,善嗟叹等胆胃气逆之症。

3.起病缓慢,多重复发生,时作时止,复发者多有比如过食油腻,恼怒,劳累等诱因。好发年纪多在40岁以上。

4。十二指肠引流、B超查看、腹部X线平片、Cr等理化查看,有助于确诊和辨别确诊。

【辨别确诊】

1.胁痛胆胀实为一种特别类型的胁痛,以胆腑气郁,胆失通降而致的右胁肿痛为特征,伴有恶心口苦,嗳气等胆失通降,胆胃气逆之症,常因过食肥腻迅即引起发生,病位局限于胆腑。其他的胁肋痛苦,则为一般的胁痛,病变以肝病为主。

2.胃痛胆胀与胃痛因其痛苦方位附近,症状互兼,常致确诊混杂。胃痛在上腹中部胃脘部;胆胀坐落右上腹胁肋部。胃痛常伴喧闹吞酸,胆胀常伴恶心口苦。胃痛常因暴饮暴食,过食生冷、辛辣而诱发,胆胀常为肥腻饮食而诱发。胃痛任何年纪皆可发病,胆胀多在40岁以上发病。纤维胃镜等查看发现胃的病变,有助于胃痛的确诊;B超等查看发现胆囊病变,则有助于胆胀的确诊。

3.真心痛胆胀与真心痛,二者皆可忽然发生,痛苦剧烈,而真心痛则预后阴险,故需细心辨别。真心痛痛苦在胸膺部或左前胸,痛苦忽然发生而剧烈,且痛引肩背及手少阴循行部位,可由喝酒饱食诱发,常伴有心悸,短气,汗出,身寒肢冷,“手足青至节”,脉结代等心脏病症状,心电图等心脏查看反常;胆肿痛苦则在右胁,痛势多较轻,可由过食肥腻诱发,常伴恶心口苦,嗳气等胆胃气逆之症,B超等胆系查看可见反常。

【辨证论治】

辨证关键

1.辨真假起病较急,病程较短,或病程虽长而属急性发生,肿痛继续不解,把柄拒按,口苦发热,苔厚脉实者,多事实。起病较缓,病程较长,胁痛隐约,胀而不甚,时作时止,或连绵不休,遇劳则发,苔少脉虚者,多属虚。

2.辨缓急右胁肿痛,痛势剧烈,甚或疼痛,翻来覆去,嗟叹不止,来往寒热,吐逆频频,苔黄脉数者,则为急证;痛势较缓,无发热吐逆及黄疸者,则病况较缓。

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