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第一节 水肿

www.51rez.com 文章来历:本站原创 点击数: 更新时刻:2005-11-16 15:46:24

水肿是指因感触外邪,饮食失调,或劳倦过度等,使肺失宣降通调,脾失健运,肾失开合,膀胱气化异常,导致体内水液潴留,众多肌肤,以头面、眼睑、四肢、腹背,乃至全身浮肿为临床特征的一类病证。·

本病证发病率较高,优德药医治具有杰出的效果。

本病在《内经》中称为“水”,并根据不同症状分为风水、石水、涌水。《灵枢,水胀》篇对其症状作了具体的描绘,如“水始起也,目窠上微肿,如新卧起之状,其颈脉动,时咳,阴股间寒,足胫肿,腹乃大,其水已成矣。以手按其腹,顺手而起,如裹水之状,此其候也。”至其发病原因,《素问·水热穴论篇》指出:“故其本在肾,其末在肺。”《素问·至真要大论篇》又指出:“诸湿肿满,皆归于脾。”可见在《内经》年代,对水肿病已有了较清晰的知道。《金匮要略》称本病为“水气”,按病因、病证分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。又根据五脏证候分为心水、肺水、肝水、脾水、肾水。至元代《丹溪心法·水肿》才将水肿分为阴水和阳水两大类,指出:“若遍身肿,烦渴,小便赤涩,大便闭,此属阳水;“若遍身肿,不烦渴,大便溏,小便少,不涩赤,此属阴水”。这一分类办法至今对辅导临床辨证仍有重要意义。明代《医学入门·杂病分类·水肿》提出疮痍能够引起水肿,并记载了“脓疮搽药,愈后发肿”的现象,清代《证治汇补·水肿》概括总结了前贤关于水肿的治法,以为治水肿之法,“宜调中健脾,脾气实,自能升降运转,则水湿自除,此治其本也。”一起又列举了水肿的分治六法:·治分阴阳、治分汗渗、湿热宜清、寒湿宜温、阴虚宜补、邪实当攻。分别为完善水肿的病因学说和辨证论治作出了各自的奉献。

西医学中的急慢性肾小球肾炎,肾病概括征,充血性心力衰竭,内分泌失调,以及养分障碍等疾病呈现的水肿,可参阅本节进行辨证论治。

【病因病机】

人体水液的运转,有赖于气的推进,即有赖于脾气的升化转输,肺气的宣降通调,心气的推进,肾气的蒸化开合。这些脏腑功用正常,则三焦发挥决渎效果,膀胱气化畅行,小便通利,可维持正常的水液代谢。。反之,若因外感风寒湿热之邪,水湿浸渍,疮毒浸淫,饮食劳倦,久病体虚等导致上述脏腑功用失调,三焦决渎失司,膀胱气化晦气,体内水液潴留,众多肌肤,即可发为水肿。

1.风邪外袭,肺失通调风邪外袭,内舍于肺,肺失宣降通调,上则津液不能宣发外达以养分肌肤,下则不能通调水道而将津液的代谢废物变化为尿,致使风遏水阻,风水相搏,水液潴留体内,众多肌肤,发为水肿。

2.湿毒浸淫,内归肺脾肺主皮裘,脾主肌肉。痈疡疮毒生于肌肤,未能清解而内归肺脾,脾伤不能升津,肺伤失于宣降,致使水液潴留体内,众多肌肤,发为水肿。《济生方·水肿》谓:“又有年少,血热生疮,变为肿满,烦渴,小便少,此为热肿。”

3.水湿浸溃,脾气受困脾喜燥而恶湿。久居湿地,或冒雨涉水,水湿之气内侵;或素常饮食不节,过食生冷,均可使脾为湿困,而失其运化之职,致水湿停聚不可,潴留体内,众多肌肤,发为水肿。

4.湿热内盛,三焦壅滞“三焦者,决渎之官,水道出焉。”湿热内侵,久羁不化;或湿郁化热,湿热内盛,使中焦脾胃失其升清降浊之能,三焦为之壅滞,水道不通,致使水液潴留体内,众多肌肤,发为水肿。

5.饮食劳倦,伤及脾胃饮食失调,或劳倦过度,或久病伤脾,脾气受损,运化失司,水液代谢异常,引起水液潴留体内,众多肌肤,而成水肿。

6.肾气虚衰,气化异常“肾者水脏,主津液。”生育不节,房劳过度,或久病伤肾,致使肾气虚衰,不能化气行水,遂使膀胱气化异常,开合晦气,引起水液潴留体内,众多肌肤,而成水肿。

上述各种病因,有单一致病者,亦有兼杂而致病者,从而使病况趋于杂乱。本病的病位在肺、脾、肾三脏,与心有密切关系。根本病机是肺失宣降通调,脾失转输,肾失开合,膀胱气化异常,导致体内水液潴留,众多肌肤。在发病机理上,肺、脾、肾三脏彼此联络,彼此影响,如肺脾之病水肿,久必及肾,导致肾虚而使水肿加剧;肾阳虚衰,火不暖土,则脾阳也虚,土不制水,则使水肿更甚;肾虚水泛,上逆犯肺,则肺气不降,失其宣降通调之功用,而加剧水肿。因外邪、疮毒、湿热所造成的的水肿,病位多在肺脾;因内伤所造成的的水肿,病位多在脾肾。因而,肺脾肾三脏与水肿的发病,是以肾为本,以肺为标,而以脾为制水之脏,诚如《景岳全书·肿胀》所云:“凡水肿等证,乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水唯畏土,故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水,脾虚则土不制水而反克,:肾虚则水无所主而妄行。”

此外,瘀血阻滞,三焦水道晦气,往往使水肿固执难愈。

【临床表现】

水肿初起多从眼睑开端,继则延及头面、四肢、腹背,甚者肿遍全身,也有的水肿先从下肢足胫开端,然后及于全身。轻者仅眼睑或足胫浮肿,重者全身皆肿,肿处皮肤绷急亮光,按之洼陷即起,或皮肤松懈,按之洼陷不易康复,甚则按之如泥。如肿势严峻,可伴有胸腹水而见腹部胀大,胸闷心悸,气喘不能平卧,唇黑,缺盆子,脐突、背相等症。

【确诊】

1.水肿初起多从眼睑开端,继则延及头面、四肢、腹背,甚者肿遍全身,也有先从下肢足胫开端,然后及于全身者。轻者仅眼睑或足胫浮肿;重者全身皆肿,肿处按之洼陷,其洼陷或快或慢皆可康复。如肿势严峻,可伴有胸腹水而见腹部胀大,胸闷心悸,气喘不能平卧等症。

2.可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜,感触外邪,以及久病体虚的病史。

3.尿常规、24小时尿蛋白定量、血常规、血沉、血浆白蛋白、血尿素氮、肌酐、体液免疫、心电图、心功用测定、肾脏B超等实验室查看,有助于确诊和辨别确诊。

【辨别确诊】

鼓胀水肿病是指表现为头面、眼睑、四肢、腹背乃至全身浮肿的一种病证,严峻的水肿患者也可呈现胸水和腹水;鼓胀以腹水为主,但也可呈现四肢,甚则全身浮肿,因而本病需与鼓胀病辨别。

鼓胀的病因首要是酒食不节,情志所伤,久病黄疽、积证,血吸虫侵袭,劳倦过度,脾虚等。首要病机是肝脾肾三脏功用失调,气滞、血瘀、水停于腹中。临床上鼓胀先呈现腹部胀大,病况较重时才呈现下肢浮肿,乃至全身浮肿,腹壁多有青筋露出。

水肿的病因首要是外感风寒湿热之邪,水湿浸渍,疮毒浸淫,饮食劳倦,久病体虚等。病机首要是肺失宣降通调,脾失健运,肾失开合,膀胱气化异常,导致体内水液潴留,众多肌肤。其症状是先呈现眼睑、头面或下肢浮肿,逐步呈现四肢及全身浮肿,病况严峻时才呈现腹部胀大,而腹壁无青筋露出。

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