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第二节 淋证

www.51rez.com 文章来历:本站原创 点击数: 更新时刻:2005-11-16 15:47:51

淋证是指因饮食劳倦、湿热侵袭而致的以肾虚,膀胱湿热,气化失司为首要病机,以小便频急,滴沥不尽,尿道涩痛,小腹拘急,痛引腰腹为首要临床表现的一类病证。

淋证为临床常见病,优德药医治类属淋证的尿路结石和肾盂肾炎均有较好的效果。

淋之称号,始见于《内经》,《素问·六元正纪大论篇》称为“淋闷”,并有“甚则淋”,“其病淋”等的记载。《金匮要略·五脏风寒积累病脉证并治》称“淋秘”,该篇并指出淋秘为“热鄙人焦”。《金匮要略·消渴小便晦气淋病脉证并治》描绘了淋证的症状:“淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中。”隋代《诸病源候论·淋病诸候》对本病的病机作了详细的论说,并将本病的病位及发病机理作了高度清晰的归纳:“诸淋者,由肾虚而膀胱热故也。”

巢氏这种以肾虚为本,以膀胱热为标的病机理论,已为后世所宗。金元时期《丹溪心法·淋》着重淋证首要由热邪所造成的:“淋有五,皆属乎热”。明代《景岳全书·淋浊》在认同“淋之初病,则无不由乎热剧”的一起,提出“久服寒凉”,“淋久不止”有“中气下陷和命门不固之证”,并提出医治时“凡热者宜清,涩者宜利,下陷者宜升提,虚者宜补,阳气不固者温补命门”,对淋证病因病机的知道更为全面,医治办法也较为完善。历代医家对淋证的分类进行了探究,《中藏经》首先将淋证分为冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种,为淋证临床分类的雏形。《诸病源候论·淋病诸候》把淋证分为石、劳、气、血、膏、寒、热七种,而以“诸淋”统之。《备急千金要方·淋闭》提出“五淋”之名,《外台秘要·淋并大小便难病》详细指出五淋的内容:“《集验》论五淋者,石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋也。”现代临床仍沿袭五淋之名,但有以气淋、血淋、膏淋、石淋、劳淋为五淋者,亦有以热淋、石淋、血淋、膏淋、劳淋为五淋者。按临床实践,热淋、气淋均属常见,故本节拟分为热淋、气淋、血淋、膏淋、石淋、劳淋六淋进行论治。

西医学的泌尿系感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤、乳糜尿等,当临床表现为淋证时,可参阅本节内容辨证论治。

【病因病机】

1.膀胱湿热多食辛热肥甘之品,或嗜酒过度,变成湿热,下注膀胱,或下阴不干净,湿热秽浊毒邪侵入膀胱,变成湿热,或肝胆湿热下注皆可使湿热蕴结下焦,膀胱气化晦气,发为热淋;若灼伤头绪,迫血妄行,血随尿出,则发为血淋;若湿热久蕴,折磨尿液,铢积寸累,结成砂石,则发为石淋;若湿热蕴结,膀胱气化晦气,不能辨明别浊,脂液随小便而出,则发为膏淋。

2.肝郁气滞恼怒伤肝,肝失疏泄,或气滞不会,郁于下焦,致肝气郁结,膀胱气化晦气,发为气淋。

3.脾肾亏虚久淋不愈,湿热耗伤正气,或劳累过度,房室不节,或年迈,久病,体弱,皆可致脾肾亏虚。脾虚而中气不足,气虚下陷,则发为气淋;若肾虚而下元不固,肾失固摄,不能搀和脂液,脂液下注,随尿而出,则发为膏淋;若肾虚而阴虚火旺,炽热灼伤头绪,血随尿出,则发为血淋;病久伤正,遇劳即发者,则为劳淋。

“诸淋者,由肾虚而膀胱热故也。”淋证的病位在肾与膀胱,且与肝脾有关。其病机首要是肾虚,膀胱湿热,气化失司。肾与膀胱相表里,肾气的盛衰,直接影响膀胱的气化与开合。淋证日久不愈,热伤阴,湿伤阳,易致肾虚;肾虚日久,湿热秽浊邪毒简单侵入膀胱,引起淋证的重复发生。因而,肾虚与膀胱湿热在淋证的发生、开展及病机转化中具有重要的含义。淋证有虚有实,初病多实,久病多虚,初病体弱及久病患者,亦可真假并见。实证多在膀胱和肝,虚证多在肾和脾。

【临床表现】

淋证以小便频急,滴沥不尽,尿道涩痛,小腹拘急,痛引腰腹为根本特征。其起病或急或缓,其病程或长或短,长者久淋不已,时作时止,遇劳即发。小便频急者每日小便可达数十次,而每次尿量较少,或伴有发热,小便热赤;或小便排出砂石,排尿时尿流中止,腰腹痛苦难忍;或尿中带血或夹有血块;或小便污浊如米泔或滑腻如脂膏,种种纷歧。病久或重复发生后,常伴有低热,腰痛,小腹坠胀,疲惫等症。

【确诊】

1.具有淋证的小便频急,滴沥不尽,尿道涩痛,小腹拘急,痛引腰腹等根本临床特征。尚可有各种淋证各自的特征。

2.病久或重复发生后,常伴有低热,腰痛,小腹坠胀,疲惫等症。

3.多见于已婚女人,每因劳累过度,情志改变,感触外邪而诱发。

4.结合有关查看,如尿常规、尿细菌培育、X线腹部摄片、肾盂造影、双肾及膀胱B超、膀胱镜等,可清晰确诊。

【辨别确诊】

1.癃闭癃闭以排尿困难,全日总尿量显着削减,点滴而出,甚则小便阻塞不通为临床特征。淋证以小便频急,滴沥不尽,尿道涩痛,小腹拘急,痛引腰腹为特征。其间小便短涩量少,排尿困难与癃闭类似,但癃闭排尿时不痛,每日小便总量远远低于正常,乃至无尿排出;而淋证排尿时痛苦,每日小便总量根本正常。

2.尿血血淋和尿血都有小便出血,尿色红赤,乃至尿出纯血等症状。其辨别的关键是有无尿痛。尿血多无痛苦之感,虽亦间有细微的肿痛或热痛,但终不若血淋的小便滴沥而痛苦难忍。《丹溪心法·淋》曰:“痛者为血淋,不痛者为尿血。”故一般将痛者称为血淋,不痛者称为尿血。

3.尿浊淋证的小便污浊需与尿浊相辨别。尿浊尽管小便污浊,白如泔浆,与膏淋类似,但排尿时尿出自若,无痛苦滞涩感,与淋证不同。以有无痛苦为辨别关键。

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