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第三节 癃闭

www.51rez.com 文章来历:本站原创 点击数: 更新时刻:2005-11-16 15:53:52

癃闭是因为肾和膀胱气化失司导致的以排尿困难,全日总尿量显着削减,小便点滴而出,甚则堵塞不通为临床特征的一种病证。其间以小便晦气,点滴而缺少,病势较缓者称为“癃”;以小便堵塞,点滴全无,病热较急者称为“闭”。癃和闭虽有差异,但都是指排尿困难,仅仅轻重程度上的不同,因而多合称为癃闭。

癃闭之名,首见于《内经》,该书对癃闭的病位、病机作了概要的论说,如《素问·宣明五气篇》谓:“膀胱晦气为癃,不约为遗溺”;《素问·标本病传论篇》谓:“膀胱病,小便闭”;《灵枢·本输》云:“三焦者,……实则闭癃,虚则遗溺,遗溺则补之,闭癃则泻之。”

需求一提的是东汉殇帝姓刘名癃,因为避忌,而将癃改为“淋”,或改为“闭”。所以《伤寒论》和《金匮要略》都没有癃闭的称号,只要淋病和小便晦气的记载。这一避忌影响极为深远,直至宋元,仍是淋、癃不分。如宋·《三因极一病证方论·淋闭叙论》仍说:“淋,古谓之癃,称号不同也。”元·《丹溪心法》也只要小便晦气和淋的记载,而没有癃闭的称号。明代今后,始将淋、癃分隔,而各成为独立的疾病。在病因病机证治方面,《诸病源候论·便病诸候》提出:“小便不通,由膀胱与肾俱有热故也。”“小便难者,此是肾与膀胱热故也。”以为二者系因热的程度不同所造成的,“热气大盛”则令“小便不通”;“热势极微”,故“但小便难也”。《备急千金要方·膀胱腑》已有了导尿术的记载。《丹溪心法·小便不通》以为该病有“气虚、血虚、有痰、风闭、实热”等类型,并根据辨证论治的精力,运用探吐法医治小便不通。《景岳全书·癃闭》将癃闭的病因概括为四个方面:有因火邪结聚小肠、膀胱者,此以水泉干枯而气门热闭不通;有因热居肝肾者,则或以败精,或以槁血,堵塞水道而不通;有因真阳下竭,元海无根,气虚而闭者;有因肝强气逆,阻碍膀胱,气实而闭者。并具体论述了气虚而闭的病理机转。

癃闭相当于西医学中各种原因引起的尿潴留和无尿症。其神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿路结石、尿路肿瘤、尿路损害、尿道狭隘、晚年人前列腺增生症、脊髓炎等病所呈现的尿潴留及肾功用不全引起的少尿、无尿症,皆可参阅本节内容辨证论治。

【病因病机】

1.湿热蕴结过食辛辣肥腻,酿湿生热,湿热不解,下注膀胱,或湿热素盛,肾热下移膀胱,或下阴不干净,湿热侵袭,膀胱湿热阻滞,气化晦气,小便不通,或尿量很少,而为癃闭。

2.肺热气壅肺为水之上源。热邪袭肺,肺热气壅,肺气不能肃降,津液输布异常,水道通调晦气,不能下输膀胱;又因热气过盛,下移膀胱,致使上下焦均为热气闭阻,气化晦气,而成癃闭。

3.脾气不升劳倦伤脾,饮食不节,或久病体弱,致脾虚清气不能上升,则浊气难以下降,小便因而不通,而成癃闭。故《灵枢·口问》曰:“中气缺乏,溲便为之变。”

4.肾元亏虚年老体弱或久病体虚,肾阳缺乏,命门火衰,气不化水,是以“无阳则阴无以化”,而致尿不得出;或因下焦火热,日久不愈,耗费津液,致使肾阴亏虚,水府干涸,而成癃闭。

5.肝郁气滞七情所伤,引起肝气郁结,疏泄不及,然后影响三焦水液的运转和气化功用,致使水道通调受阻,构成癃闭。且肝经经脉绕阴器,抵少腹,这也是肝经有病,可导致癃闭的原因。所以《灵枢·经脉》提出:“肝足厥阴之脉,………是主肝所患病者,……遗溺、闭癃。”

6.尿路堵塞瘀血败精,或肿块结石,堵塞尿道,小便难以排出,因而构成癃闭。即《景岳全书·癃闭》所说:“或以败精,或以槁血,堵塞水道而不通也。”

《素问·灵兰秘典论篇》曰:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”小便的晓畅,有赖于膀胱的气化,因而,本病的病位在膀胱。《素问·经脉别论篇》又曰:“饮人于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”

水液的吸收、运转、分泌,还有赖于三焦的气化和肺脾肾的通调、转输、蒸化,故癃闭的病位还与三焦、肺脾肾密切相关。上焦之气不化,当责之于肺,肺失其职,则不能通调水道,下输膀胱;中焦之气不化,当责之于脾,脾气衰弱,则不能升清降浊;下焦之气不化,当责之于肾,肾阳亏虚,气不化水,肾阴缺乏,水府干涸,均可导致癃闭。肝郁气滞,使三焦气化晦气,也会发作癃闭。此外,各种原因引起的尿路堵塞,均可引起癃闭。根本病机可概括为三焦气化晦气,或尿路堵塞,导致肾和膀胱气化失司。

【临床表现】

本病以排尿困难,全日总尿量显着削减,乃至小便堵塞不通,点滴全无为首要临床表现。起病或忽然发作,或逐步构成。一般在癃的阶段表现为小便晦气,排尿滴沥不尽,或排尿无力,或尿流变细,或尿流忽然中止,全日总尿量显着削减;在闭的阶段表现为小便不通,全日总尿量很少,乃至点滴全无,或小便欲解不出,小腹满胀,状如覆碗。尿闭可忽然发作,亦可由癃逐步开展而来。病情严重时,尚可呈现头晕,胸闷气促,厌恶吐逆,口气秽浊,水肿,乃至烦躁,神昏等症。尿道无痛苦感觉。

【确诊】

1.以排尿困难,全日总尿量显着削减,点滴而出,或小便堵塞不通,点滴全无为临床特征。

2.多见于晚年男性,或产后妇女,手术后患者。常有淋证、水肿病病史。

3.凡小腹胀满,小便欲解不出,触叩小腹部膀胱区显着胀满者,是为尿潴留,若全日小便总量显着削减或不通,无尿意,无小腹胀满,触叩小腹部膀胱区亦无显着充盈征象,则多属肾功用衰竭。

4.恰当挑选肛门指诊、B超、腹部X线摄片、膀胱镜、肾功用查看,以明确是肾、膀胱、尿道仍是前列腺等疾病引起的癃闭。

【辨别确诊】

1.淋证淋证以小便频急,滴沥不尽,尿道涩痛,小腹拘急,痛引腰腹为特征。癃闭以排尿困难,全日总尿量显着削减,点滴而出,甚则小便堵塞不通,点滴全无为临床特征。

其间小便短涩量少,排尿困难与淋证类似,但淋证排尿时痛苦,每日小便总量根本正常;而癃闭排尿时不痛,每日小便总量远远低于正常,乃至无尿排出。

2.关格关格是小便不通和吐逆并见的一种病证。癃闭首要是指以排尿困难,全日总尿量显着削减,甚则小便堵塞不通为主症的一类病证。二者皆有小便不通,故需辨别。关格必有吐逆,而癃闭一般无吐逆症状,只以小便量很少或全无为特征。二者的联络是癃闭可开展为关格,而关格不一定都是由癃闭开展而来,还可由水肿、淋证开展而成。

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