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第四节 关格

www.51rez.com 文章来历:本站原创 点击数: 更新时刻:2005-11-16 15:55:05

关格是指因为脾肾阴阳衰惫,气化晦气,湿浊毒邪犯胃而致的以小便不通与吐逆并见为临床特征的一种危重病证。本病多由水肿、癃闭、淋证等病证开展而来。

关格之名,始见于《内经》,但其论说的关格,一是指脉象,一是指病理,均非指病证,后张仲景在《伤寒论》中正式作为病名提出,该书《平脉法》篇曰:“关则不得小便,格则吐逆。”以为关格是以小便不通和吐逆为主证的疾病,归于危重证候。近年来,在辨证论治的基础上使用历代医治关格的通腑降浊法医治尿毒症,取得了必定的效果。

本节所论关格,主要是指小便不通并见吐逆者,至于大便不通兼有吐逆,古时亦称关格,但不属本节谈论的规模。西医学中泌尿系统疾病引起的缓慢肾功能不全,可参阅本节内容辨证论治。

【病因病机】

水肿、癃闭、淋证等病证,在重复感邪、饮食劳倦等要素效果下,或失治误治,使其重复发作,拖延不愈,致使脾肾阴阳衰惫,气化不可,湿浊毒邪内蕴,气不化水,肾关不开,则小便不通;湿浊毒邪上逆犯胃,则吐逆,遂发为关格。脾肾阴阳衰惫是本,湿浊毒邪内蕴是标,故本病病理表现为本虚标实。在本病病变过程中,湿浊内阻中焦,脾胃升降失司,可致腹泻或便秘;湿浊毒邪外溢肌肤,可致皮肤瘙痒,或有霜样分出;湿浊毒邪上熏,可致口中臭秽,或有尿味,舌苔厚腻;湿浊上蒙清窍,可致昏睡或神识不清。随人体禀赋实质的差异,湿浊毒邪在体内又有寒化和热化的不同,寒化则表现为寒浊上犯的证候,热化则表现为湿热内蕴的证候。跟着病况的开展,正虚不复,可由虚致损。因为阴阳互根,阳损能够及阴。又因五脏相关,肾病能够累及他脏。肾病及肝,肝肾阴虚,虚风内动,可致手足搐搦,乃至抽搐;肾病及心,邪陷心包,可致胸闷心悸,或心前区痛,甚则神志昏迷;肾病及肺,可致咳喘,胸闷,气短难续,不能平卧。

综上所述,关格的病机往往表现为本虚标实,寒热错杂,病位以肾为主,肾、脾、胃、心、肝、肺同病,其根本病机为脾肾阴阳衰惫,气化晦气,湿浊毒邪上逆犯胃。因为标实与·本虚之间能够相互影响,使病况不断恶化,因此终究可因正不胜邪,发作内闭外脱,阴竭阳亡的极危之候。

【临床表现】

小便不通名曰关,吐逆不止名曰格,关格的临床表现以小便不通与吐逆并见为主症。小便不通发作在前,吐逆呈现在后,吐逆呈现后则表现为小便不通与吐逆并见的证候。但在其;病程中,兼症甚为杂乱,可概括为两个阶段:

1.前期阶段在具有水肿、淋证、癃闭等肾病病史及原有疾病症状;的基础上,呈现面无人色或晦滞,厌倦乏力,四肢不温,腰脊酸痛,或伴水肿,尿量显着削减,头痛不寐,食欲不振,晨起厌恶,偶有吐逆,舌质淡胖,伴有齿印,苔薄白或薄腻,脉沉细或纤细。本阶段以脾肾阳虚为主,但也有部分患者见有头晕眼花,舌质偏红,脉细数等阴虚征象。

2.后期阶段前期阶段症状不断加剧,也有一部分关格病前期阶段症状并不显着,在重感外邪、手术等要素效果下,可忽然呈现关格的后期阶段症状。症见厌恶吐逆频作,口中秽臭或有尿味,或腹泻,一日数次至十多次不等,便秘,肌肤枯燥,甚则肌肤甲错,瘙痒不胜,或皮肤有霜样分出,呼吸缓慢而深,咳喘气促,胸闷心悸,或心前区痛苦,水肿较甚,尿量进一步削减,甚则不通,牙宣,鼻衄,肌衄,呕血,便血,四肢搐搦,狂躁不安,谵语昏睡,甚则神志昏迷,舌苔厚腻或黄腻而枯燥,或花剥,脉沉细、细数或结或代。

【确诊】

1.具有小便不通和吐逆并见的临床特征。

2.有水肿、淋证、癃闭等肾病病史。

3.结合肾功能、B超、Cr等查看,有助于清晰确诊。

【辨别确诊】

1.走哺走哺主要指吐逆伴有大小便不通利为主症的一类疾病。往往先有大便不通,然后呈现吐逆,吐逆物能够是胃内的饮食痰涎,也可带有胆汁和粪便,常伴有腹痛,最终呈现小便不通,类似于关格。但走哺事实热证,其病位在肠。关格是先有小便不通,然后呈现吐逆,病机是脾肾阴阳衰惫为本,湿浊毒邪内蕴为标,属本虚标实之病证,其病位主要在肾。故与关格有实质的差异。《医阶辨证·关格》说:“走哺,因为大便不通,浊气上冲,而饮食不得人;关格,因为阴阳之气倒置,上不得人,下不得出。”

2.癃闭癃闭主要是指以排尿困难,全日总尿量显着削减,甚则小便阻塞不通,点滴全无为主症的一类病证。关格是小便不通和吐逆并见的一种病证。二者皆有小便不通,故需辨别。癃闭一般无吐逆症状,而关格必有吐逆。不过癃闭可开展为关格,而关格并非都由癃闭开展而来,亦可由水肿、淋证开展而成。

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