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第一节 郁病

www.51rez.com 文章来历:本站原创 点击数: 更新时刻:2005-11-16 16:34:35

郁病是因为情志不舒、气机郁滞所形成的,以心境郁闷、心境不宁、胸部满闷、胁肋肿痛,或易怒易哭,或咽中如有异物堵塞等症为首要临床体现的一类病证。

郁有积、滞、结等含义。郁病由精力要素所引起,以气机郁滞为根本病变,是内科病证中最为常见的一种。据计算,类属郁病的病例,约占归纳性医院内科门诊人数的10%左右。据有的医院抽样计算,内科住院病例中,有肝郁证体现者约占21%左右。郁病的优德药效果杰出,尤其是结合精力医治,更能收到明显的效果。所以归于郁病规模的病证,求治于优德者甚多。

《金匮要略·妇人杂病脉证并治》记载了归于郁病的脏躁及梅核气两种病证,并观察到这两种病证多发于女人,所提出的医治方药沿用至今。元代《丹溪心法,六郁》提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说,创立了六郁汤、越鞠丸等相应的医治丹方。明代《医学正传》首要选用郁证这一病证称号。自明代之后,已逐步把情志之郁作为郁病的首要内容。如《古今医统大全·郁证门》说:“郁为七情不舒,遂成郁结,既郁之久,变病多端。”《景岳全书·郁证》将情志之郁称为因郁而病,侧重论说了怒郁、思郁、郁闷三种郁证的证治。《临证指南医案·郁》所载的病例,均属情志之郁,治则触及疏肝理气、苦辛通降、乎肝熄风、清心泻火、健脾和胃、活血通络、化痰涤饮、益气养阴等法,用药新鲜灵敏,颇多启示,而且充沛注意到精力医治对郁病具有重要的含义,以为“郁证全在病者能移情易性”。综上可知,郁有广义狭义之分。广义的郁,包含外邪、情志等要素所形成的的郁在内。狭义的郁,即单指情志不舒为病因的郁。明代今后的医籍中记载的郁病,多单指情志之郁而言。

根据郁病的临床体现及其以情志内伤为致病原因的特征,首要见于西医学的神经衰弱、癔病及焦虑症等。别的,也见于更年期归纳征及反应性精力病。当这些疾病呈现郁病的临床体现时,可参阅本节辨证论治。

【病因病机】

1.愤激郁怒,肝气郁结讨厌憎恶、愤激恼怒等精力要素,均可使肝失条达,气机不畅,致使肝气郁结而成气郁,这是郁证首要的病机。因气为血帅,气行则血行,气滞则血瘀,气郁日久,影响及血,使血液运转不畅而构成血郁。若气郁日久化火,则发生肝火上炎的病变,而构成火郁。津液运转不畅,停聚于脏腑、经络,凝集成痰,则构成痰郁。郁火耗伤阴血,则可导致肝阴缺乏。

2.忧虑思虑,脾失健运因为忧虑思虑,精力紧张,或长时刻伏案思索,使脾气郁结,或肝气郁结之后横逆侮脾,均可导致脾失健运,使脾的消磨水谷及运化水湿的功用受到影响。若脾不能消磨水谷,致使食积不用,则构成食郁。若不能运化水湿,水湿内停,则构成湿郁。水湿内聚,凝为痰浊,则构成痰郁。炽热伤脾,饮食削减,气血生化乏源,则可导致心脾两虚。

3.情志过极,心失所养因为所愿不遂,精力紧张,家庭不睦,遭受不幸,忧虑悲痛等精力要素,损哀痛脾,使心失所养而发生一系列病变。若损哀痛气,致使心气缺乏,则心悸、短气、自汗;耗哀痛阴致使心阴亏虚,心火亢盛,则心烦、低热、面色潮红、脉细数;心失所养,心神失守,致使精力惑乱,则哀痛哭泣,哭笑无常。心的病变还可进一步影响到其他脏腑。

情志内伤是郁病的致病原因。但情志要素是否形成郁病,除与精力影响的强度及继续时刻的长短有关之外,也与机体自身的情况有极为亲近的联络。正如《杂病源流犀烛·诸郁源流》说:“诸郁,脏气病也,其本来于思虑过深,更兼脏气弱,故六郁之病生焉。”阐明机体的“脏气弱”是郁病发病的内涵要素。

综上所述,郁病的病因是情志内伤。其病机首要为肝失疏泄,脾失健运,心失所养及脏腑阴阳气血失调。郁病初起,病变以气滞为主,常兼血瘀、化火、痰结、食滞等,多属实证。病久则易由实转虚,随其影响的脏腑及损耗气血阴阳的不同,而构故意、脾、肝、肾亏虚的不同病变。

【临床体现】

绝大多数郁病患者的发病缓慢,发病前均有一个情志不舒或思虑过度的进程。气机郁滞所引起的气郁症状,如精力郁闷、心境不宁、胸胁胀满痛苦等,为郁病的各种证型所共有,是郁病的证候特征。郁病所体现的胸胁胀满痛苦,规模比较弥散,不易指明切当部位,一般多以胸胁部为主;以满闷发胀为多见,即或有痛苦一般也较轻,胀满的感觉继续存在。郁病体现的各种症状,其程度每随心境的改变而增减。

在气郁的基础上继发其他郁滞,则呈现相应的症状,如血郁兼见胸胁肿痛,或呈刺痛,部位固定,舌质有瘀点、瘀斑,或舌紫暗;火郁兼见性情急躁易怒,胸闷胁痛,喧闹吞酸,口干而苦,便秘,舌质红,苔黄,脉弦数;食郁兼见胃脘胀满,嗳气酸腐,不思饮食;湿郁兼见身重,脘腹胀满,嗳气,口腻,便溏腹泻;痰郁兼见脘腹胀满,咽中如物堵塞,苔腻。

脏躁发生时呈现的精力恍惚,悲痛哭泣,哭笑无常,以及梅核气所体现的咽中如有炙脔,吞之不下,吐之不出等症,是郁病中具有特征性的证候。郁病日久,则常呈现心、脾、肝、肾亏本的虚证症状。

【确诊】

1.以郁闷不畅,心境不宁,胸胁胀满痛苦,或易怒易哭,或咽中如有炙脔为主症。多发于青中年女人。

2.病史:患者大多数有忧虑、焦虑、悲痛、惊骇、愤激等情志内伤的病史。而且郁病病况的重复常与情志要素亲近相关。

3.各体系查看和实验室查看正常,在外器质性疾病。

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