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第七节 堆集

www.51rez.com 文章来历:本站原创 点击数: 更新时刻:2005-11-17 9:01:09

堆集是因为体虚复感外邪,情志饮食所伤,以及它病日久不愈等原因引起的,以正气亏虚,脏腑失和,气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内为根本病机,以腹内结块;或胀或痛为首要临床特征的一类病证。

堆集是触及腹腔脏器多种疾病,而在临床又比较常见的一类病证。通过长期的临床实践,优德学对堆集的医治堆集了丰厚的经历,并在此基础上构成了具有本身特征的理论知道,尤其是扶正祛邪、攻补兼施的医治思维及有关的一系列方药,对减轻乃至治好堆集病证,具有重要的含义。

堆集之名,首见于《灵枢·五变》:“人之善肠中堆集者,……皮肤薄而不泽,肉不坚而淖泽。如此,则肠胃弱,恶则邪气留止,堆集乃伤。”《内经》里还有伏梁、息贲、肥气、奔豚等病名,亦皆属堆集领域。在医治方面,《素问·至真要大论》提出的“坚者削之”,“结者散之,留者攻之”等准则,具有一般的指导效果。《难经》对堆集作了清晰的差异,并对五脏之积的首要症状作了具体描绘。《金匮要略·疟病脉证并治》将疟疾引起的症瘕称为疟母,并以鳖甲煎丸治之。《诸病源候论·堆集病诸候》对堆集的病因病机有较具体的论说,并以为堆集一般有一个渐积成病的进程,“诸脏受邪,初未能为堆集,留滞不去,乃成堆集”。《证治准绳·堆集》在总结前人经历的基础上,提出了“医治是病必分初、中、末三法”的建议。

《景岳全书·堆集》则对攻补法的使用作了很好的归纳,“治积之要,在知攻补之宜,而攻补之宜,当于孰缓孰急中辨之”。《医宗必读·堆集》把攻补两大治法与堆集病程中初中末三期有机地结合起来,并指出治积不能急于求成,能够“屡攻屡补,以平为期”,颇受后世医家的注重。《医林改错》则着重瘀血在堆集病机中的重要效果,对活血化瘀方药的使用有杰出的奉献。

优德文献中的症瘕、痃癖以及伏梁、肥气、息贲等疾病,皆属堆集的领域。根据堆集的临床体现,首要包含西医的腹部肿瘤、肝脾肿大,以及增生型肠结核、胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等疾病,当这些疾病呈现相似堆集的证候时,可参看本节辨证论治。

【病因病机】

1.情志郁闷,气滞血瘀正如《济生方·堆集论治》所说:“忧、思、喜、怒之气,人之所不能无者,过则伤乎五脏,……留结而为五积。”情志致病,首要病及气分,使肝气不舒,脾气郁结,导致肝脾气机阻滞。继则由气及血,使血行不畅,经隧晦气,头绪瘀阻。若偏重于影响气机的运转,则为聚;气血瘀滞,铢积寸累,凝聚成块则为积。

2.酒食内伤,繁殖痰浊因为喝酒过度,或嗜食肥甘厚味、煎撙辛辣之品;或饮食不节,损害脾胃,使脾失健运,致使湿浊内停,乃至凝聚成痰。痰浊阻滞之后,又会进一步影响气血的正常运转,构成气机郁滞,血脉瘀阻,气、血、痰相互搏结,而引起堆集。亦有因饮食不调,因食遇气,食气交阻,气机不畅而成聚证者。

3.邪毒侵袭,藏着不去寒、湿、热等多种外邪及邪毒假如长时刻地效果于人体,或侵袭人体之后藏着不去,均可导致受病脏腑失和,气血运转不畅,痰浊内生,气滞血瘀痰凝,日久构成堆集。正如《诸病源候论·堆集病诸候》说:“诸脏受邪,初未能成堆集,留滞不去,乃成堆集。”

4.它病转归,日久咸积黄疸病后,或黄疸经久不退,湿邪眷恋,阻滞气血;或久疟不愈;湿痰凝滞,头绪痹阻;或感染血吸虫,虫阻脉道,肝脾气血不畅,头绪瘀阻。以上几种病证,日久不愈,均可转归演化为积证。

情志郁闷,饮食损害,感触邪毒及它病转归是引起堆集的首要原因。其间,情志、饮食、邪毒等致病原因常交织搀杂,混合致病。

正气亏虚则是堆集发病的内涵要素,堆集的构成及演化,均与正气的强弱密切相关。正如《医宗必读·堆集》说:“积之成也,正气缺乏,然后邪气踞。”《景岳全书·堆集》亦说:“凡脾肾缺乏及衰弱失调之人,多有堆集之病。”便是说,堆集是正虚感邪、正邪奋斗而正不堪邪的情况下,邪气踞之,逐步开展而成。堆集的发生首要关系到肝、脾两脏;气滞、血瘀、痰结是构成堆集的首要病理变化。其间聚证以气机阻滞为主,积证则气滞、血瘀、痰结三者均有,而以血瘀为主。

【临床体现】

堆集以腹内结块,或胀或痛为首要临床体现,但积和聚又分别有不同的临床特征,积证大多有一个逐步构成的进程,积块呈现之前,相应部位常有痛苦,或兼厌恶、吐逆、腹胀,以及厌倦乏力,胃纳减退等症状。作为积证特征的腹内结块,体现为由小渐大,由软渐硬,固定不移,初觉肿痛,继则痛苦逐步加重。一般病程较长,病况较重。腹内病变的一起,常呈现饮食削减,厌倦乏力,病况较重者乃至面色萎黄,形体日渐消瘦。而积证的后期,一般虚损症状较为杰出。

聚证则体现为腹中气聚,攻窜肿痛,时聚时散,或有如条状物聚起在腹部。一般病程较短,病况较轻,全身症状亦不如积证显着。正如《金匮要略·五脏风寒堆集病脉证并治》说:“积者,脏病也,终不移;聚者,腑病也,发生有时,曲折痛移,为可治。”《景岳全书·堆集》亦将两者的特征归纳为:“积者,堆集之谓,由渐而成者也;聚者,聚散之谓,作止不常者也。”

【确诊】

1.积证以腹部可扪及或大或小、质地或软或硬的包块,部位固定不移,并有肿痛或刺痛为临床特征。跟着积块的呈现及增大,相应部位常有痛苦,或兼厌恶、吐逆、腹胀,以及厌倦乏力、胃纳减退等症状。而积证的后期,除上述症状加重外,虚损症状也较为杰出。

2.聚证以腹中气聚、攻窜肿痛、时作时止为临床特征。其发生时可见病变部位有气聚胀满的现象,但一般扪不到包块;缓解时则气聚胀满的现象消失。聚证发生之时,以实证的体现为主,重复发生,常呈现厌倦乏力、纳差、便溏等脾胃衰弱的证候。

结合病史,作B超、Cr、胃肠钡餐X线查看及纤维内窥镜查看等有助于确诊。

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