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第八节 厥证

www.51rez.com 文章来历:本站原创 点击数: 更新时刻:2005-11-17 9:02:02

厥证是由多种原因引起的,以气机逆乱,升降失调,气血阴阳不相接续为根本病机,以忽然昏倒,不省不事,或伴有四肢逆冷为首要临床体现的一种急性病证。病况轻者,一般在短时内复苏,醒后无偏瘫、失语及口眼喁斜等后遗症;但病况重者,则昏厥时刻较长,乃至一厥不复而导致逝世。

厥的意义有多种,有指发病方式,“忽为眩仆脱绝”,“忽然昏运,昏迷不醒”;有指病理机制,“厥者,尽也”,“厥者,逆也”,言其气血败乱,或气机上逆;有指临床体现,四肢逆冷、手足不温者。就本证而言,首要是指前两者。厥证在临床上并不罕见,特别以精力态志要素为显着诱因此发生者,如心情严重、惊骇、痛苦等,时有发生。关于本证患者,应采纳归纳应急办法,运用多途径、多渠道的救治手法,以满意临床医治上的需求。

《内经》论厥甚多,意义、规模广泛,有以暴死为厥,有以四末逆冷为厥,有以气血逆乱病机为厥,有以病况严重为厥。归纳起来可分为两类体现:一种是指忽然昏倒,不知人事,如《素问·大奇论》说:“暴厥者,不知与人言。”;另一种是指肢体和手足逆冷,如《素问·厥论》说:“寒厥之为寒热也,必从五指而上于膝”。后世医家多在此基础上各有发挥和深化,首要是两种学术观念,一是《伤寒论》《金匮要略》论厥,承继《内经》中手足逆冷为厥的观念,并且重在感触外邪而发厥。此类厥证在伤寒、温病学中均有很多深化的研讨,归于外感病中的发厥,关于由外邪而致厥者有重要临床辅导价值。一是论内伤杂病的发厥,指忽然发生神志改动的临床体现。自隋唐以降,历代医家多有论说。《诸病源候论》对尸厥的体现进行描绘,“其状如死,犹微有息而不恒,脉尚动而形无知也”。并谈论其病机是“阴阳离居,营卫不通,真气厥乱,客邪乘之”。宋《卫生宝鉴·厥逆》开端提出内伤杂病与外感病的厥之不同点。至明代《医学入门·外感寒暑》首要清晰差异外感发厥与内伤杂病厥证。

《景岳全书·厥逆》总结明代曾经对厥证的知道,提出以真假论治厥证,切中临床。尔后医家对厥证的理论不断充分、完善和系统化,提出了气、血、痰、食、暑、尸、酒、蛔等厥,并以此作为辨证的重要根据,辅导临床医治。

鉴于厥的意义较多,本节厥证所论规模是以内伤杂病中具有忽然发生的一时性昏倒不知人事为主症,或伴有四肢逆冷体现的病证。至于外感病中以手足逆冷为主,不一定伴有神志改动的发厥,以及后世列为中风领域之“厥”,均不归于本节之谈论规模。暑厥发病与外邪有关,根据系统化要求,亦编入本节谈论。西医学中各种原因所造成的之昏厥、虚脱、中暑等,可参阅本节进行辨证论治。

【病因病机】

1.体质要素此为厥证的病因之一。体质指人的本质而言,是个别在其生长发育过程中构成的机能与结构上的特殊性,这种特殊性往往决议机体对某些致病要素的易理性。素常气血运转不畅,或素体阳旺阴亏,或脾虚有痰等,陡遇巨大精力影响,遂致气血逆乱,发为厥证。

2.情志要素首要是指恼怒惊骇恫吓的情志变化,精力影响是厥证的首要病因。在通常情况下,情志是人体生理活动的一部分,但是突遇剧烈的情志变化,超过了生理活动所能调理的规模,就会引起脏腑的功用失调而发病。“怒则气上”、·“惊则气乱”、“恐则气下”等即可致气逆上冲或清阳不升,清窍失灵而发生昏仆致厥。

3.暴感外邪首要是暑邪,其性酷热属阳,内侵人体,传变敏捷,传人心包,打乱心神,致使昏不知人而成暑厥。

厥证的病机首要是气机忽然逆乱,升降乖戾,气血阴阳不相顺接。正如《景岳全书·厥逆》所说:“厥者尽也,逆者乱也,即气血败乱之谓也。”所谓气机逆乱是指气上逆而不顺。

情志变化,最易影响气机运转,轻则气郁,重则气逆,逆而不顺则气厥。气盛有余之人,骤遇恼怒惊骇,气机上冲逆乱,清窍壅塞而昏倒为厥;从来元气衰弱之人,陡遇恫吓,清阳不升,神明失养而昏仆发厥。升降失调是指气机逆乱的病理变化。气的升降收支,是气运动的根本方式,因为情志、饮食、外邪而致气的运转逆乱,或痰随气升而成痰厥;或食滞中焦,胃失和降,脾不升清而成食厥;或暑热郁逆,上犯阳明而致暑厥。气为阳,血为阴,气与血有阴阳相随,互为资生,互为依存,气血的病变也是相互影响的。素有肝阳偏亢,遇暴怒伤肝,肝阳上亢,肝气上逆,血随气升,气血逆乱于上,发为血厥;相同,很多失血,血脱气无以附,气血不能上达清窍而昏不知人,发为血厥。

厥证因为体质和病机转化的不同,又有真假的差异。大凡气盛有余者,情志骤变,气逆上冲,血随气逆,或挟痰挟食壅滞于上,致使清窍阻塞,不知人事,成为厥之实证;气虚缺乏,或很多出血者,清阳不升,气陷于下,血不上达,气随血脱,气血一时不相顺接,致使神明失养,不知人事,四肢不温,发为厥之虚证。

【临床体现】

厥证乃为内科急症,临床上以忽然发生一时性的神志反常为证候特征。厥之轻者在昏倒不知人过后可于短时刻内复苏,醒后感到头昏乏力,厌倦口干,并无其他显着后遗症。厥之重者可一厥不醒,“半日远至一日”,乃致逝世。

本病的特征有急骤性、突发性和一时性。急骤发病,忽然昏倒,移时复苏。往往在发病前有显着的诱发要素,如心情严重、惊骇、惊吓、痛苦等,发生前有头晕、厌恶、面无人色、出汗等先期症状。发生时昏仆,不知人事,或伴有四肢逆冷。因为气、血、痰、食、暑等厥的不同,又各有相应的不同病史及临床证候体现。

【确诊】

1.患者在发病之前,常有前兆症状,如头晕、视物含糊、面无人色、出汗等,然后忽然发生昏仆,不知人事,呈一时性,“移时复苏”,发病经常伴有厌恶、汗出,或伴有四肢逆冷,醒后感头晕、疲倦、口干,但无失语、瘫痪等后遗症。

2.应了解既往有无相似病证发生。发病前有显着的情志变化、精力影响的要素,或有大失血病史,或有暴饮暴食史,或有素体痰盛宿疾。留意问询发生时的体位、持续时刻以及发厥前后之体现。

3.脑电图、脑干诱发电位、心电图、颅脑CT、Mm等查看有助于确诊。

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