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第九节 瘿病

www.51rez.com 文章来历:本站原创 点击数: 更新时刻:2005-11-17 9:03:40

瘿病是因为情志内伤,饮食及水土失宜等要素引起的,致使气滞、痰凝、血瘀壅结颈前为根本病机,以颈前喉结两旁结块肿大为首要临床特征的一类疾病。瘿病一名,首见于《诸病源候论·瘿候》。在优德作品里,又有称为瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等称号者。

早在公元前三世纪,我国已有关于瘿病的记载。战国时期的《庄子·德充符》即有“瘿”的病名。而《吕氏春秋·尽数篇》所说的“轻水所,多秃与瘿人”不只记载了瘿病的存在,并且现察到瘿的发病与地理环境亲近有关。《三国志·魏书》引《魏略》谓:贾逵“发奋生瘿,后所病稍大,自启愿欲令医割之”,而曹操劝说贾逵:“吾闻‘十人割瘿九人死”,,这个前史故事阐明,在公元三世纪前,现已进行过手术医治瘿病的探究。《肘后方》首先用昆布、海藻医治瘿病。《诸病源候论·瘿候》指出瘿病的病因首要是情志内伤及水土要素。谓:“瘿者由忧恚气结所生,亦曰饮沙水,沙随气人于脉,搏颈下而成之。”“诸山水黑土中,山泉水者,不行久居,常食令人作瘿病,动气增患。”《千金要方》及《外台秘要》记载了数十个医治瘿病的丹方,其间常用到海藻、昆布、羊靥、鹿靥等药,标明此刻对含碘药物及用甲状腺作脏器疗法已有适当知道。《圣济总录·瘿瘤门》指出瘿病以山区发病较多,“山居多瘿颈,处险而瘿也”。并从病因的视点将五瘿作了归类,“石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿是为五瘿。石与泥则因山水饮食而得之;忧、劳、气则本于七情”。《三因极一病证方论·瘿瘤证治》首要根据瘿病部分证候的不同,提出了瘿病的别的一种分类法:“坚固不行移者,名曰石瘿;皮色不变,即名肉瘿;筋脉露结者,名筋瘿;赤脉交络者,名血瘿;随忧虑消长者,名望瘿”,并谓“五瘿皆不行妄决破,决破则脓血溃散,多致夭枉。”《儒门事亲·瘿》谓:“海带、海藻、昆布三味,皆海中之物,但得二味,投之于水瓮中,常食亦可消矣”,以之作为防治瘿病的办法。《医学入门,J>卜科脑颈门·瘿瘤》又将瘿病称之为瘿气或影囊,“原因忧恚所造成的,故又曰瘿气,今之所谓影囊者是也”。《本草纲目》明确指出黄药子有·“凉血降火,消瘿解毒”的成效,并记载了在用黄药子酒医治瘿病时,“常把镜自照,觉消便停饮”及“以线逐日度之,乃知其效也”的调查效果的办法。《外科正宗·瘿瘤论》提出瘿瘤的首要病理是气、痰、瘀壅结的观念,“夫人生瘿瘤之症,非阴阳正气结肿,乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”,选用的首要治法是“行散气血”、“行痰顺气”、“活血消坚”。该书所载的海藻玉壶汤等方,至今仍为临床所惯用。《杂病源流犀烛·瘿瘤》说:“瘿瘤者,气血凝滞、年数深远、渐长渐大之症。何谓瘿,其皮宽,有似樱桃,故名瘿,亦名瘿气,又叫影袋。”指出瘿多因气血凝滞,日久渐结而成。

本病首要包含以颈前结块肿大为特征的病证。西医学中具有甲状腺肿大体现的一类疾病,如单纯性甲状腺肿大、甲状腺机能亢进、甲状腺肿瘤,以及慢性淋巴细胞性甲状腺炎等疾病,可参阅本节辨证论治。

【病因病机】

瘿病的病因首要是情志内伤和饮食及水土失宜,但也与体质要素有亲近关系。

1.情志内伤因为长时刻忿郁恼怒或忧思郁虑,使气机郁滞、肝气失于条达。津液的正常循行及输布均有赖气的统帅。气机郁滞,则津液易于凝集成痰。气滞痰凝,壅结颈前,则构成瘿病。其消长常与情志有关。痰气凝滞日久,使气血的运转也遭到妨碍而发生血行瘀滞,则可致瘿肿较硬或有结节。

2.饮食及水土失宜饮食失调,或居住在高山区域,水土失宜,一则影响脾胃的功用,使脾失健运,不能运化水湿,聚而生痰;二则影响气血的正常运转,痰气瘀结颈前则发为瘿病。在古代瘿病的分类称号中即有泥瘿土瘿之名。

3,体质要素妇女的经、孕、产、乳等生理特征与肝经气血有亲近关系,遇有情志、饮食等致病要素,常引起气郁痰结、气滞血瘀及肝郁化火等病理变化,故女人易患瘿病。别的,素体阴虚之人,痰气郁结之后易于化火,愈加伤阴,易使病况纠缠。

由上可知,气滞痰凝壅结颈前是瘿病的根本病理,日久引起血脉瘀阻,致使气、痰、瘀三者合而为患。部分病例,因为痰气郁结化火,炽热耗伤阴津,而导致阴虚火旺的病理变化,其间尤以肝、心两脏阴虚火旺的病变更为杰出。

瘿病初起多实,病久则由实致虚,尤以阴虚、气虚为主,致使成为真假搀杂之证。

【临床体现】

瘿病多见于女人,以离海较远的山区发病较多。颈前结块肿大是本病最首要的临床特征,其块可随吞咽动作而上下,触之多柔软、润滑。病程日久则肿块质地较硬,或可扪及结节,乃至体现为推之不移。肿块开端可如樱桃或指头巨细,一般增加缓慢,巨细程度纷歧,大者可如囊如袋。本病一般无显着的全身症状,但部分有阴虚火旺病变的患者,则呈现低热、多汗、心悸、多食易饥、面赤、脉数等症状。

为便于辨证医治,在承继古代论说的一起并罗致现代使用中药防治瘿病的研讨成果,可将瘿病的临床体现首要概括为三种类型:1.瘿囊:一般颈前肿块较大,两边比较对称,肿块润滑、柔软,病程久者可扪及结节;2.瘿瘤:颈前肿块偏于一侧,或一侧较大,或两边均大。瘿肿巨细多如核桃,·质常较硬。病况严重者,肿块增大敏捷,质坚固,结节凹凸不平,且有较显着的全身症状;3.瘿气:颈前轻度或中度肿大,肿块对称、润滑、柔软。除部分瘿肿外,一般均有比较显着的阴虚及火旺的症状。

【确诊】

1.多见于女人,以离海较远的山区发病较多。

2.颈前结块肿大,其块可随吞咽动作而上下移动,触之多柔软、润滑,病程日久则质地较硬,或可扪及结节。

3.基础代谢率(BMR)、甲状腺摄碘率、血清总甲状腺素(W4)测定及血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)测定等实验,以及必要时作X线查看等,有助于辨别瘿病的不同类型及了解病况的不同程度。

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